碎裂QRS波对心肌梗死患者左室收缩功能影响观察
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【摘要】 目的 观察碎裂QRS波(fragmented QRS complex，fQRS)对心肌梗死患者左室收缩功能影响。方法 选取131例心肌梗死患者，根据心电图QRS波有无fQRS分为fQRS组和无fQRS组，观察两组左室收缩功能(LVEF)情况。结果 fQRS组患者LVEF明显下降(P<0.05)。结论 心肌梗死后出现fQRS波患者左室收缩功能明显下降，提示fQRS波可以作为对心肌梗死患者左室收缩功能及预后的判断的一项无创指标。
【关键词】
碎裂QRS波；心肌梗死；左室收缩功能
有研究表明[1]，碎裂QRS波是心电图领域又一个等位性Q波样改变，其对陈旧性心肌梗死的诊断有重要作用。是高危心肌梗死患者预警的新指标。而左室收缩功能也是判断心肌梗死患者预后的重要指标。本文回顾性分析了经选择性冠状动脉造影(CAG)检查证实的冠心病131例的心电图及超声心动图，旨在观察fQRS波对心肌梗死患者左室收缩功能影响。
1 资料与方法
1.1 一般资料 从本院2006年1月至2011年1月，选择经病史、临床表现、心电图和实验室检查确诊为心肌梗死患者共131例，其中男79例，女52例，平均年龄(60.3±22.2)岁。均行冠脉造影显示为单支或多支病变。均行常规12导联同步心电图检查。fQRS波的诊断标准[2]:①QRS波呈三相波或者多相波：典型呈RSR型,但也可有多种变异。多相波由R波或S波的多个切迹或顿挫形成，其中S波的切迹多数发生在底部。②伴或不伴Q波，Q波可以存在单个或多个切迹或者顿挫，可以形成QR或Qr型。③QRS波时限大多<120 ms。④排除不完全性或完全性束支阻滞及室内阻滞。⑤三相或多相fQRS波经常出现在冠脉供血区域相对应的2个或2个以上的导联上。⑥同一患者同次心电图上不同导联,fQRS波可表现为不同形态。将是否存在fQRS分为fQRS组及无fQRS组。其中有fQRS组56例，无fQRS组75例。
1.2 方法 使用美国HP1000型彩色多谱勒超声诊断仪及Sonosite便携式彩色多谱勒超声诊断仪，探头频率2~2.7 MHz。受检者取左侧卧位，采集连续3个心动周期取平均值，观察指标：LVEDV，LVESV，SV，LVEF。
1.3 统计学方法 采用SPSS 11.0软件进行统计学处理，计量资料使用均数±标准差(x±s)表示，计数资料比较用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
两组LVEDV，LVESV，SV，LVEF的比较：见表1。
与无fQRS组相比，fQRS组患者左室收缩功能下降明显。
3 讨论
fQRS波是指冠心病患者心电图上新出现或已存在QRS波呈三相波(RSR型)或多相波，并除外束支阻滞。fQRS波的出现可以提示心肌缺血。其发生机制现有多种学说[2]，主要包括：梗死区内阻滞、梗死区周阻滞、多灶性梗死、局部心肌瘢痕理论、细胞间阻抗的变化。Flowers等[3]认为fQRS波是心肌瘢痕和(或)心肌缺血致心室肌不均匀激活所致。研究表明心梗区域内有岛状存活心肌组织[4，5]，存活的岛状心肌除极将发生延迟和传导缓慢，且在病理性Q波或QS波中形成振幅偏低、时限较窄的正向波，结果就形成了S波的切迹或顿挫，从而形成形态不规整的fQRS波。近年来，应用心肌核素灌注显像技术能可靠地确定陈旧性心梗的瘢痕区域，其对应导联的QRS波出现的多相波改变,都是心肌坏死瘢痕区引起的。在心肌坏死瘢痕区,其除极的电活动延迟、不完全,传导能力下降。心电图不仅表现出心室除极的QRS波振幅降低,还因心肌坏死形成的瘢痕组织完全丧失电功能,使心室内的除极方向不断变化,结果面向梗死区的心电图电极将记录到振幅和时限不等的多个R′波或S波的顿挫,进而形成碎裂QRS波。fQRS波可能是心肌受到相对严重损伤的标志。
LVEF是心力衰竭预后判断的独立预测因子[6], 冠心病心肌梗死之后LVEF高的患者预后较好，存活时间较长，而LVEF越低，预后越差存活时间越短。多数研究显示，LVEF正常者预后好，对LVEF轻、中度降低者，LVEF越低，生存率越低，预后就越差；对于LVEF<25%的严重心力衰竭患者而言，LVEF与其生存率不再呈线性相关。
本文通过对心梗患者的心电图描记，结合超声心动图，可以看出对于心梗后心电图上存在fQRS波组患者LVEF要明显低于无fQRS波组，从而表明fQRS波可以作为对心肌梗死患者左室收缩功能判断的一项无创指标从而进一步对心梗患者预后进行判断。而且进行fQRS波分析还具有其他一些优点：测量简单、费用低廉、容易获得、可在大量患者中广泛进行、医生容易看懂。最近，有研究将fQRS波联合低LVEF用于心肌梗死的危险分层，明显提高其阳性预测价值[7]。
参 考 文 献
[1] 张灏，陈日新.碎裂QRS波心电图的新概念.心血管病学进展，2009，30(3)：422424.
[2] 郭继鸿.碎裂QRS波.临床心电学杂志，2008，17(1)：6068.
[3] Flowers NC， Horan LG， Thomas JR， et al， The anatomic basis for high frequency components in the electrocardiogram ......
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