BiPAP无创呼吸机治疗COPD并Ⅱ型呼吸衰竭临床观察
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【摘要】 目的 研究BiPAP无创呼吸机治疗COPD并Ⅱ型呼吸衰竭临床观察。方法 将30例患者随机分为治疗组和对照组，30例患者在解痉、平喘、化痰、积极抗感染的基础上，治疗组加用无创呼吸机正压通气。结果 治疗组患者疗效显著。结论 BiPAP无创通气是治疗COPD并Ⅱ型呼吸衰竭的有效办法，临床值得推广。
慢性阻塞性肺疾病(COPD)是以不完全可逆性气流受限为特征的呼吸科疾病，尤其合并呼吸衰竭的患者治疗难度大，其特点有：具有不可逆性气道阻塞的慢性阻塞性肺疾病，通常并有Ⅱ型呼吸衰竭。BiPAP无创通气是治疗该病的有效办法。我们自2009年1月至2011年10月对临床上有的COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者使用双水平气道通气BiPAP呼吸机治疗，取得了一定的经验，现报告如下。
1 资料与方法
患者PaCO2>70 mm Hg，均无合并气胸、肺大疱、哮喘等病变。
1.1 一般资料
观察30例患者，均为呼吸科的住院患者，所有入选患者均符合慢性阻塞性肺疾病诊断标准和Ⅱ型呼吸衰竭的诊断标准。30例患者随机分为2组，治疗组18例，对照组12例。男19例，女11例，年龄(64±9.3)岁，病程10~30年，2组性别、年龄、呼吸频率、心率、血气分析等指标差异无统计学意义(P>0.05)。
1.2 方法
30例患者在解痉、平喘、化痰、积极抗感染的基础上，治疗组加用无创呼吸机正压通气。呼吸机采用美国伟康公司生产的HarmonyBiPAP呼吸机，工作模式为S/T模式，IPAP起始设置为6～8 cmH2O，逐渐根据患者的适应情况上调,最高达16 cmH2O，EPAP起始设置为3 cmH2O，据患者情况可调至 8 cmH2O，经皮血氧饱和度维持在90%以上，氧流量2~3 L/min。监测两组患者治疗前及治疗后的心率、呼吸频率、血气分析变化情况，每日使用呼吸机在8~10 h以上，与患者连接选用的面罩和鼻罩，以有良好的密闭性和舒适性为原则，以患者舒适度为主选二为一。应用呼吸机时间以患者症状缓解为主。
1.3 观察指标
观察2组患者治疗前和治疗后的血氧分压、动脉血二氧化碳分压、血pH、心率、呼吸频率。
1.4 统计学方法 统计分析实验结果以x±s表示，采用配对样本t检验，P<0.05为有统计学意义。
1.5 治疗结果
治疗后与治疗前相比，治疗组患者的心率、呼吸频率明显减慢，神志恢复，病情逐渐好转，动脉血pH值明显升高，动脉血氧分压明显升高，动脉血二氧化碳分压明显降低，并有统计学差异(P<0.05)，而对照组的各项观察指标差异无显著性，见表1。
2 讨论
近年来,随着无创呼吸机功能的增加和性能的改善,鼻(面)罩的改进,无创通气得以在临床上应用,故应用于COPD并呼吸衰竭的治疗已经广泛[1]。COPD并发Ⅱ型呼吸衰竭病情发展时PaO2下降，PaCO2升高，并可出现意识障碍，如不积极抢救治疗则危及生命。治疗的有效措施为人工机械通气。而无创呼吸机使大部分患者免于气管插管。通过面罩或鼻罩进行机械通气保留了呼吸道的防御功能,且患者有说话,进食的能力，并能自主咳嗽,咳痰, 与家属交流，减轻患者的心理负担，并且降低了气管插管的并发症即感染加重和呼吸机相关性肺炎。
COPD患者急性加重时气道内分泌物增多，支气管痉挛较重，气道阻力不同程度增加，以致产生内源性呼气末正压。应用BiPAP无创呼吸机治疗，吸气时给一个较高压力，可帮助患者克服气道阻力且增加通气量，并能改善肺内气体分布，增加氧的弥散。本文30例COPD并发Ⅱ型呼吸衰竭患者经BiPAP无创通气治疗，均明显纠正了缺氧和二氧化碳潴留，改善了临床症状，避免了气管插管或切开及有创机械通气。(鼻)面罩BiPAP已成为COPD并发Ⅱ型呼吸衰竭急性加重期的最有效治疗措施之一，能降低PaCO2 ......
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