脑电双频指数监测对腹腔镜手术患者丙泊酚用量的影响
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美国经FDA认证，脑电双频指数(BIS)是监测麻醉意识状态的“金标准”[1]，利用BIS监护仪可以有效帮助判断手术中患者心率、血压升高或降低的具体原因以指导使用镇静药物或镇痛药物，现已广泛应用于ICU、手术室、以及临床研究中。在腹腔镜手术中人工气腹可影响呼吸和循环功能，从而对麻醉深浅的判断和麻醉药的用量产生影响。丙泊酚多用于此类手术的麻醉诱导和麻醉维持。本文拟观察BIS监测对腹腔镜手术患者丙泊酚用量的影响。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择60例腹腔镜手术患者，其中行胆囊切除12例、子宫切除31例、宫外孕患侧卵巢切除9例、卵巢囊肿切除8例，ASA Ⅰ~Ⅱ级，男6例，女54例；年龄18～56岁;体重41～79 kg。随机分成BIS组(Ⅰ组)和对照组(Ⅱ组)，每组30例。
1.2 麻醉方法 所有患者均未使用术前药物。患者入手术室后，开放上肢静脉通路，输注乳酸钠林格液500 ml。面罩吸氧去氮，静脉注射咪唑安定0.08 mg/kg,芬太尼0.3 μg/kg,依托咪酯0.3 mg/mg,维库溴胺0.1 mg/kg行麻醉诱导，气管插管成功后接麻醉机控制呼吸，设定潮气量9 ml/kg,频率12次/min，氧流量0.8 L/min，人工气腹时设定潮气量8 ml/kg,呼吸频率15次/min，气腹消失后呼吸控制设定恢复到气腹前标准。两组均常规监测心电图(ECG)、心率(HR)、血压(BP)、脉搏血氧饱和度(SPO2)、呼气末二氧化碳(PETCO2)。BIS组在对照组基础上监测BIS值。麻醉维持以微量泵持续静脉注射丙泊酚，另一微量泵持续静脉注射维库溴胺1.5 μg/(kg·min),芬太尼3 μg/(kg·h),以维持肌松和镇痛，对照组依据BP、HR判断麻醉深度调节丙泊酚用量，BIS组以BIS值为指导调节丙泊酚的输注速度，使BIS值维持在60以下。血压增高明显者用硝酸甘油、硝普钠降压。术中分别记录诱导前、插管后5 min、气腹前、气腹后10 min、气腹消失10 min、拔管后5 min等各时间点的HR、BP、SPO2、PETCO2值，术后记录手术时间、麻醉时间、苏醒时间及丙泊酚的用量。麻醉均由同一名麻醉医师实施。
1.3 统计学方法 所有数据均采用SPSS 10.0统计软件进行统计学处理。计量资料以均数±标准差(x±s)表示，组间比较采用单因素方差分析，方差不齐则进行变量变换后再作统计学分析。计数资料采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 一般资料 两组患者的年龄、体重、身高、性别比较差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。
2.2 两组患者血液动力学同一时间段比较差异无统计学意义(P>0.05)。见表2。
2.3 两组患者手术时间、麻醉时间、苏醒时间及丙泊酚用量比较 两组手术时间和麻醉时间比较差异无统计学意义(P>0.05)。Ⅰ组较Ⅱ组苏醒快(P>0.05)，丙泊酚用量(P<0.001)明显减少。见表3。
3 讨论
传统上我们多通过患者的心率、血压、瞳孔、出汗、流泪、体动等来判断麻醉深度，但并不准确，容易出现失误。在腹腔镜手术中由于腹内压升高和高二氧化碳血症可致血压、心率升高[2]，易于误认为麻醉变浅，从而加深麻醉，对患者造成不良影响。最新研究表明，过深的麻醉有可能会增加术后1年的死亡率，BIS监护仪是预防和减少该现象发生的重要手段[3]。BIS是目前公认能够监测患者意识程度最好方法，与患者催眠状态相关性很好，可用来监测药物的药效[4]。本试验观察麻醉期间维持BIS在60～40之间丙泊酚用量为(653.19±43.98)mg,低于丙泊酚对照组用量(769.74±57.72)mg，且苏醒时间也缩短了。这满足腹腔镜手术时间短，术后清醒迅速的要求。可见BIS能够帮助麻醉师更有效的评价患者镇静水平，减少麻醉药物使用剂量并加速患者复苏，大大提高了手术麻醉的安全性。
参 考 文 献
[1] Sebel PS, Lang E, Rampil IJ, et al ......
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