替罗非班治疗急性ST段抬高型心肌梗死的疗效分析
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【摘要】 目的 探讨替罗非班治疗急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)的临床疗效。方法 将我院2009年8月至2010年4月收治的60例STEMI患者分为治疗组和对照组，对照组采用常规治疗，治疗组在对照组的基础上采用替罗非班治疗，比较两组患者的临床疗效。结果 治疗组的总有效率为83.3%显著高于对照组的66.7%(P<0.05)；且治疗组的hsCRP的改善显著优于对照组(P<0.05)。结论 替罗非班是治疗STEMI较为有效的抗栓药物，其能显著降低患者的炎性反应，缓解症状。
【关键词】
替罗非班；急性ST段抬高型心肌梗死；疗效
心肌梗死是较为常见的心血管疾病，且近年来发病率有逐渐增高的趋势。ST段抬高心肌梗死(STEMI)是冠状动脉完全闭塞的一组急性心血管事件，其病情较重，患者的死亡率较高。炎症反应和血小板活化在STEMI的发生和发展起着关键性的作用[1]。早期、及时的诊断和治疗对改善心肌梗死患者的预后有积极的作用。我院2009年8月至2010年4月在常规治疗的基础上采用替罗非班治疗STEMI患者30例，疗效满意，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 60例STEMI患者，排除既往肺部疾病，结缔组织病、肿瘤、肾脏疾病、心功能不全病史及血液系统疾病。入选标准为：①心电图相邻两个胸前导联ST段抬高≥2 mm，或至少两个肢体导联ST段抬高≥1 mm或相邻导联出现Q波，或新出现的左束支传导阻滞。②缺血性胸痛持续时间≥30 min含服硝酸甘油无缓解。③冠状动脉造影术：至少有一个冠状动脉主支或大分支完全闭塞。④实验室检查： CK或CKMB>正常2倍以上，TNT升高。男27例，女33例，年龄43～75岁，平均(57.2±5.1)岁。病至治疗时间2～21 h，平均(8.9±2.2)h。心功能(NYHA分级)Ⅰ～Ⅳ级，左室射血(EF)分数<0.60。随机分为治疗组和对照组，每组30例，两组在年龄、性别、血压、血脂、血糖、心功能分级、心电图等方面具有可比性，(P>0.05)。
1.2 治疗方法 ①对照组：入院后所有患者严格卧床休息，给予限盐，强心，利尿，口服硝酸异山梨酯片10 mg，3次/d，扩血管。给予阿司匹林300 mg/d，噻氯吡啶(50 mg/d)，低分子肝素钠5 000 IU每12 h 1次，脐旁皮下注射7 d。②治疗组：在常规治疗的基础上给予替罗非班((武汉远大制药集团有限公司生产的欣维宁，国药准字H20041165)治疗，起始为0.4 μg/(kg·min)，30 min后减为0.1 μg/(kg·min)，持续泵入48 h。两组均监测心绞痛改变时间、心电图STT变化、心肌酶、血常规、凝血4项、肝肾功能及胃肠道和血液等系统不良反应发生情况。
1.3 评价指标 ①疗效判定标准[2]：①显效：症状明显改善，心绞痛发作次数和持续时间减少75%以上，心电图缺血性改变(ST段下移)减轻。②有效：症状改善，心绞痛发作次数和持续时间低于75%或但高于50%，心电图无变化。③无效：症状无改善，心绞痛发作次数和持续时间低于50%或增加少于50%，心电图ST段无变化 ④恶化：症状加重，发作次数和持续时间高于50%，心电图缺血性改变加重。总有效率为显效率加有效率。⑤C反应蛋白：采用免疫透射散射浊度法，在日立7170A全自动生化分析仪上进行。
1.4 统计学方法 采用SPSS 13.0统计学软件，采用(x±s)表示计量资料，组间比较采用单样本t检验，采用百分比描述计数资料，χ2做率的比较，以P<0.05为差异有统计学意义
2 结果
2.1 两组患者疗效比较 治疗组显效9例，有效16例，总有效率为83.3%显著高于对照组的66.7%(P<0.05)。见表1。
2.2 两组患者hsCRP的改善比较 两组患者治疗后hsCRP较治疗前均有显著性下降(P<0.05)，但治疗组的改善效果显著优于对照组(P<0.05)，见表2。
组别例数治疗前治疗后
治疗组300.67±0.130.28±0.04△﹡
对照组300.68±0.160.41±0.08△
注：治疗组与对照组相比，﹡P<0.05；治疗前后相比，△P<0.05
3 讨论
心肌梗死后存活患者远期心力衰竭的发生与进行性心肌重塑、再梗死、亚临床心肌缺血等多方面因素有关。炎症反应在心肌梗死的发生和发展中起着重要作用[2]。CRP是典型的炎性指标，其升高的患者更易发生心绞痛和再梗死。替罗非班是一种特异性的非肽类血小板糖蛋白Ⅱb/Ⅲa受体拮抗剂，属于第三代抗血小板药物，其作用环节在血小板聚集的最后共同通路，通过精氨酸甘氨酸门冬氨酸(RGD)序列占据血小板糖蛋白的交联位点Ⅱb/Ⅲa，竞争性抑制血小板聚集，削弱血小板的功能，进而防止血栓的形成[3]。与经典的抗血小板药物如阿司匹林和氯吡格雷不同，GPⅡb/Ⅲa受体阻断剂并不抑制血小板激活。本研究结果显示在常规抗栓治疗的基础上采用替罗非班治疗STEMI ......
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