后循环缺血的脑干听觉诱发电位96例分析
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【关键词】
后循环缺血; BAEP
后循环缺血(PCI)是常见的缺血性脑血管病，约占缺血性卒中的20%[1]。现将我院2010年10月至2011年10月对96例临床诊断为PCI的脑干听觉诱发电位(BAEP)检查的结果报道如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料 患者组：男59例，女37例；年龄38~70岁，平均58.6岁；病程8 d~10年。诊断符合第四届脑血管病会议制定标准[2]。脑梗死患者经头部CT或MRI证实有后循环供血区的病变，TIA患者均经血管影像、血管超声证实有后循环血管损害。其中后循环TIA 62例，头颅CTA、MRA或者颈部血管彩超提示后循环血管病变；后循环梗死34例，查头颅CT或MRI提示脑干、小脑、枕叶等的梗死灶。对照组：130名正常人，其中男76人，女54人；年龄14~68岁，平均43.7岁。
1.2 方法 采用美国产尼高力Viking Quest肌电图/诱发电位仪。受试者在屏蔽室内，取坐位，全身放松。记录电极置头顶(CZ)，参考电极置两耳垂Al+A2，前额(FPz)接地。刺激声为短声，刺激频率为11 hz，刺激强度80 dB，对耳用40 dB白噪音遮盖，叠加1500次，每侧至少重复两轮。分析时间10 ms，左右侧分别检测。参照(临床诱发电位学)[3]及国内外学者提出的指标，结合本室正常的诱发电位结果。
1.3 观察指标 主波Ⅰ、II、Ⅲ、Ⅴ波潜伏期(PL)，Ⅰ～Ⅲ、Ⅲ～Ⅴ、Ⅰ～Ⅴ波间潜伏期(IPL)，Ⅰ、Ⅲ、Ⅴ波幅及波形分化。
1.4 BAEP异常判定标准 主波Ⅰ、II、Ⅲ、Ⅴ波各波PL及Ⅰ～Ⅲ、Ⅲ～Ⅴ、Ⅰ～ⅤIPL的绝对值大于正常组±2.5 ms；Ⅲ～Ⅴ/Ⅰ～Ⅲ>1，提示Ⅲ～Ⅴ波IPL相对延长；Ⅲ/Ⅰ、Ⅴ/Ⅰ<1；主波Ⅰ、Ⅲ、Ⅴ波波形分化差或难以识别。
1.5 统计学方法 采用SPSS 12.0软件，组间率的比较采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
3 讨论
后循环(posterior cerebral circulation)又称椎基底动脉系统，由椎动脉、基底动脉和大脑后动脉组成，主要供血给脑干、小脑、丘脑、海马、枕叶、部分颞叶和上段脊髓。后循环缺血(PCI)是指后循环的TIA和脑梗死。其同义词包括椎基底动脉系统缺血、后循环的TIA与脑梗死、椎基底动脉疾病、椎基底动脉血栓栓塞性疾病[1]。眩晕是其主要临床表现。BAEP各波的发生起源与椎基底动脉系统供血区域相吻合，对研究PCI有其独特的价值，能敏感地反映脑干缺血的程度和脑干神经核团血液灌流状态的变化。BAEP记录电位在脑干，波Ⅰ～波Ⅴ等前5个波最稳定，其中波Ⅴ波幅最高，可作为辨认BAEP各波的标志。临床上主要分析其Ⅰ、Ⅲ、Ⅴ波。一般认为BAEP的I波源于听神经，II波起源于耳蜗核，Ⅲ波源于桥脑上橄榄核，V波源于中脑下丘核。Ⅰ、Ⅱ波实际代表听觉传入通路的周围性波群，其后各波代表中枢段动作电位。中枢型异常表现为Ⅰ波正常，Ⅲ、Ⅴ波PL延长、波形分化差或波形消失，I～Ⅲ、Ⅲ～V、I～V IPL延长；周围型异常表现为I波PL延长或波形分化差。本文BAEP异常表现主要为Ⅲ、Ⅴ波PL延长、波形分化差，Ⅰ-Ⅲ、Ⅲ-Ⅴ、Ⅰ-Ⅴ波IPL延长，及伴有相应的波幅降低。本研究患者组中异常68例，其中中枢型 (I波正常，Ⅲ、V波PL延长或波形分化差，I～Ⅲ、Ⅲ～V延长)57例，考虑为脑干缺血性眩晕；外周型(I波PL延长或波形分化差)11例，考虑为外周型内耳缺血性眩晕。而Ⅰ-Ⅴ波IPL为整个脑干传导时间，Ⅰ-Ⅲ或Ⅲ-Ⅴ波IPL延长均可使Ⅰ-Ⅴ波IPL延长，因此临床意义没有Ⅰ-Ⅲ、Ⅲ-Ⅴ波IPL意义大。本文BAEP对VBI诊断阳性率为71%。
故BAEP能从电生理角度早期反映PCI患者脑干传导通路上的功能异常。并能依据是I波PL的延长和Ⅲ、V波PL的相应延长，还是I～Ⅲ、Ⅲ～V、I～V波的IPL的延长来区别是周围型缺血还是中枢型缺血 ......
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