剖宫产术后瘢痕子宫再妊娠分娩方式临床分析
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【摘要】 目的 探讨剖宫产术后瘢痕子宫再妊娠分娩方式的选择。方法 对160例剖宫产后再妊娠分娩产妇的临床资料进行回顾性分析。结果 160例剖宫产术后瘢痕子宫再妊娠产妇64例阴道试产，48例试产成功，成功率为75%；剖宫产术后阴道分娩组产妇住院时间、出血量及腹腔粘连发生率与瘢痕子宫再次剖宫产组比较差异均有统计学意义(P<0.05)，产褥感染及新生儿窒息发生率两组比较差异无统计学意义。结论 剖宫产术后瘢痕子宫不是再次剖宫产手术的绝对指征，对符合阴道试产条件的产妇应提倡阴道试产。
【关键词】
剖宫产；妊娠；分娩
剖宫产手术是产科的主要手术之一，近年来，随着剖宫产技术和麻醉技术的进步、手术安全性提高及各种社会因素的影响，剖宫产率有逐年上升的趋势。剖宫产术后再妊娠分娩存在瘢痕子宫易发生破裂的风险，危及母婴安全，因而对瘢痕子宫再妊娠产妇分娩方式的选择成为人们关注的焦点[1]。笔者通过对我院160例剖宫产术后再妊娠分娩产妇的临床资料进行回顾性分析，以探讨瘢痕子宫再妊娠产妇分娩方式的选择，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 2008年4月至2011年6月我院收住的剖宫产术后再妊娠孕妇160例，年龄22～39岁，孕周37～42周，本次分娩距上次剖宫产间隔时间为1.2～9.5年，其中剖宫产产妇均为子宫下段横切口，腹部伤口均为一期愈合，切子宫恢复正常，术后均无感染和晚期产后出血发生。
1.2 方法 96例产妇行再次剖宫产，64例无阴道分娩禁忌证的产妇进行阴道试产，对无自发缩宫的产妇给予缩宫素静脉滴注计划分娩，依据最终分娩方式对产妇临床资料进行回顾分析。
1.3 统计学方法 应用SPSS 10.0软件进行统计处理，计量资料以均数±标准差表示用t检验，计数资料采用х2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 分娩方式 160例产妇中64例阴道试产，成功48例，成功率为75%。改行剖宫产16例，其中胎儿宫内窘迫7例，继发性宫缩乏力5例，持续性枕后位1例，孕妇中途放弃试产要求3例，无先兆子宫破裂发生。
2.2 两种分娩方式临床资料比较 剖宫产术后瘢痕子宫阴道分娩组住院时间、出血量及腹腔粘连发生率与再次剖宫产组比较差异均有统计学意义(P<0.05)；新生儿窒息及产褥感染发生率两组比较差异无统计学意义(P>0.05)，表1。
3 讨论
剖宫产手术是产科的主要手术之一，是临床解决许多难产和异常妊娠的一种安全有效且常用的术式，但近年来随着剖宫产率不断上升，造成瘢痕子宫逐渐增多，这部分产妇再妊娠分娩方式的选择成为产科医生面临的普遍而棘手的问题[2]。在当前医患关系较为紧张的情况下，许多医生因不愿承担阴道自然待产和分娩的风险，而将瘢痕子宫作为再次剖宫产的指征，导致重复剖宫产率逐年增高，
但剖宫产瘢痕部位妊娠、前置胎盘和胎盘粘连甚至植入、子宫先兆破裂及盆腔粘连等诸多问题增加了产妇再次剖宫产手术的难度及增加产妇盆腹腔脏器损伤的风险，使手术时间延长，甚至导致产妇因大出血而切除子宫，且其新生儿死亡率比阴道分娩明显升高[3]。
提高剖宫产术后再妊娠阴道分娩率可减少再次剖宫产给母婴造成的各种危险和近远期并发症的发生，对剖宫产术后再妊娠产妇只要掌握阴道试产的适应证和禁忌证，严密观察产程，及时发现和处理难产，多数是可以安全阴道分娩[4]。剖宫产术后阴道分娩的适应证[1]：①前次剖宫产为子宫下段
横切口，且术后患者愈合良好和无感染。②前次剖宫产指征不存在，并且未出现新的剖宫产指征，妊娠具有阴道分娩的条件。③无严重妊娠合并症及不适于阴道分娩的合并症，本次分娩距上次剖宫产2年以上。④产前超声检查妊娠子宫下段完好，瘢痕厚度达2～4 mm以上。⑤具有较好的医疗监护设备及抢救条件。本文结果显示，在剖宫产后瘢痕子宫再妊娠分娩产妇中有64例进行阴道试产，48例成功，成功率为75%，改行剖宫产16例中胎儿宫内窘迫7例，继发性宫缩乏力5例，持续性枕后位1例，孕妇中途放弃试产要求3例。行再次剖宫产组产妇平均住院时间、术中出血量及腹腔粘连均显著高于瘢痕子宫再妊娠阴道分娩组(P<0.05)。本文结果表明，阴道分娩产妇不仅并发症的发生率较剖宫产组低，且可减轻患者的手术创伤和痛苦，缩短住院时间，提高床位周转率和患者的经济负担经济负担，因此瘢痕子宫妊娠如无其他禁忌证应提倡阴道分娩。
总之，笔者认为剖宫产术后瘢痕子宫再妊娠产妇采取阴道分娩利多弊少，产科医生应严格掌握剖宫产指征，对于符合阴道试产条件的产妇，应做好产妇的心理指导，增强产妇的自信心，鼓励产妇自然分娩并严密观察产程，以减少再次剖宫产给产妇带来的创伤及手术相关性并发症的发生。
参 考 文 献
[1] 陈廉，张潇潇.瘢痕子宫再妊娠分娩时机及分娩方式选择.中国实用妇科与产科杂志，2010,26(8)：594-596 ......
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