甘精胰岛素联合门冬胰岛素治疗2型糖尿病围手术期患者的临床观察
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【摘要】 目的 探讨甘精胰岛素联合门冬胰岛素治疗2型糖尿病围手术期的有效性及安全性。方法 选择46例需择期手术的2型糖尿病患者随机分为两组，分别为甘精胰岛素联合门冬胰岛素组(G+A组)和胰岛素泵治疗组(CSⅡ组)，观察两组患者血糖控制水平、血糖达标时间、低血糖发生率、术前准备时间、平均住院日等指标。结果 G+A组与CSⅡ组在血糖控制情况、血糖达标时间、低血糖发生率、术前准备时间、平均住院日各项指标比较差异无统计学意义。结论 甘精胰岛素联合门冬胰岛素在2型糖尿病围手术期是安全，有效，迅速，方便的治疗方法。
【关键词】
甘精胰岛素;门冬胰岛素;2型糖尿病;围手术期
随着糖尿病发病率的逐年上升，2型糖尿病围手术期人群也相应增多，围手术期的2型糖尿病患者因手术、麻醉、饮食变化等因素，造成血糖波动大，增加了血糖控制难度。良好的血糖控制是糖尿病患者手术预后的关键[1]，因此需要一种安全有效，迅速灵活，使用方便的血糖控制方法。本文对我院2型糖尿病围手术期患者采用甘精胰岛素联合门冬胰岛素皮下注射与持续胰岛素泵皮下注射门冬胰岛素这两种治疗方法进行比较，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择2008年1月至2011年6月在我院外科需择期手术的2型糖尿病患者46例，诊断均符合1999年WHO糖尿病诊断标准。其中男24例，女22例，年龄35~67岁，病程0~12年，无严重感染、酮症、酸碱失衡、水电解质紊乱，肝、肾功正常，同时排除使用糖皮质激素等影响糖代谢的因素。将患者随机分为G+A组和CSⅡ组，每组23例，给与同等的糖尿病知识教育并进食糖尿病标准热卡饮食。两组患者在年龄、性别、BMI、治疗前血糖值及身体状况等方面差异无统计学意义，具有可比性。
1.2 方法 所有患者在治疗原发病基础上停用入院前降糖药物，G+A组用睡前一次甘精胰岛素(来得时)加三餐前门冬胰岛素(诺和锐)皮下注射，CSⅡ组用胰岛素泵(美敦力507 c)经皮下输入门冬胰岛素(诺和锐)。两组患者每日监测三餐前及三餐后2 h，22时，凌晨3时血糖，根据血糖水平调整基础胰岛素及三餐前胰岛素用量，血糖测定采用美国强生稳豪血糖仪，以空腹血糖4.0~7.8 mmol/L，餐后2 h血糖6.0~10.0 mmol/L为控制目标，血糖<3.9 mmol/L为低血糖。血糖平稳后根据病情行手术治疗。手术禁食期间两组均只给与基础胰岛素，在应用葡萄糖注射液补充能量时葡萄糖(克)与胰岛素(单位)的比例4∶1，恢复饮食后停用含糖液体，根据饮食量调整三餐前胰岛素用量。
1.3 观察指标 观察两组治疗前后空腹血糖、餐后2 h血糖、血糖达标所需时间、低血糖发生次数、术前准备时间、平均住院日等指标进行统计学分析。
1.4 统计学分析 观察结果中计量资料以均数±标准差(±)表示，比较采用t检验，计数资料的比较采用χ2检验。应用SPSS 18.0统计软件进行统计分析,以P<0.05为有统计学意义。
2 结果
2.1 血糖控制情况：两组治疗后空腹血糖，餐后2 h血糖均较治疗前有显著下降(P<0.01)，两组间差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。
2.2 两组指标检测结果 两组间血糖达标时间、低血糖发生次数、术前准备时间、住院时间比较差异无统计学意义(P>0.05)。见表2。
3 讨论
糖尿病患者围手术期的血糖管理是医护人员面临的巨大挑战。在2型糖尿病患者的围手术期，由于进餐量、进餐时间不规律，造成血糖波动较大，增大了血糖管理的难度。即使是
作者单位：124010辽宁省盘锦市第一人民医院内分泌科
长期血糖控制良好的患者，在围手术期由于情绪、麻醉、手术应激的影响，也可导致胰岛素对抗激素如儿茶酚胺、糖皮质激素、胰高糖素等水平的增高，增加了胰岛素的抵抗，从而使血糖升高[2]，造成糖尿病急性并发症的增加。而严格的血糖控制是保障手术成功和减少术后并发症的关键，选择合理的方法控制血糖至关重要。
有研究认为，在围手术期应用胰岛素泵治疗可以使血糖快速达标，减少手术准备时间及平均住院日[3]，但胰岛素泵治疗费用相对昂贵，操作复杂，临床应用受限。甘精胰岛素是一种长效人胰岛素类似物，能模拟胰腺生理性基础胰岛素的分泌，皮下注射后形成微沉淀，缓慢释放，平稳吸收无峰值，可维持24 h发挥作用，使血糖控制平稳，与NPH比较，注射时间灵活，血糖控制更稳定，低血糖发生率低[4]。门冬胰岛素作为速效人胰岛素类似物，具有皮下吸收快、起效快、达峰快的特点能够提供更快、更高的餐时胰岛素分泌。目前有研究认为二者结合在控制血糖达标时间、胰岛素用量及控制血糖水平、低血糖发生等各方面均与胰岛素泵效果相当[5]。
本研究显示，在2型糖尿病围手术期，使用甘精胰岛素联合门冬胰岛素分次皮下注射与胰岛素泵治疗在血糖控制情况、血糖达标时间、低血糖发生率、术前准备时间、平均住院日方面比较差异无统计学意义。甘精胰岛素联合门冬胰岛素分次皮下注射方法注射时间灵活，操作简便，安全有效，便于在非糖尿病专科围手术期推广使用。
参 考 文 献
[1] 郎江明，魏爱生.糖尿病强化治疗学.广东：广东科技出版社，2005：143.
[2] 蓝海云，张萍，梁慧，等.2型糖尿病患者围手术期胰岛素泵的应用观察.内科，2007，2(2)：229-230.
[3] 陈非，张南雁，赵魁彦，等.持续皮下胰岛素输注在糖尿病患者围手术期应用价值的评估.第四军医大学学报，2007，28(2)：126-128.
[4] Rosenstock J ......
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