急性肺栓塞的C反应蛋白与D二聚体的动态变化
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【摘要】 目的 通过检测急性肺栓塞(APTE)患者溶栓前后血浆C反应蛋白(C-reactive protein, CRP)及D二聚体(D-D)含量，探讨其变化特点及意义。方法 将经肺动脉造影确诊的APTE患者设为实验组(74例)，正常健康者为对照组(40例)。测定两组治疗前及实验组溶栓治疗2周后血浆CRP与D-D含量，进行组内和组间比较。结果 实验者血浆CRP与D-D含量，显著高于健康对照组(P<0.01)，APTE患者溶栓治疗2周后血浆CRP与D-D含量较治疗前明显下降(P<0.05)。结论 CRP和D-D对APTE具有重要的临床意义，可为APTE患者初步筛选、病情评估及治疗、及判断预后提供依据。
【关键词】 急性肺栓塞；C反应蛋白；D二聚体
近年来随着人们生活水平的提高和生活方式的改变，APTE发病率也呈现逐年升高趋势，其死亡率仅次于心肌梗死和肿瘤，所以早期诊断肺栓塞是近年来临床医生极为关注的问题。有实验研究发现，APTE患者的炎症介质因子升高，提示炎症在APTE的形成发展过程中扮演了重要的角色。CRP被公认为是最有价值的急性时相反应蛋白，已被广泛应用于临床感染性疾病的检测。同样，D-D作为纤维蛋白的降解产物能反映血循环中抗凝能力的水平，是APTE诊断敏感度较高的指标，越来越受到关注。因此，本文通过对APTE患者血浆中的CRP及D-D含量的测定，探讨其在APTE疾病临床治疗中变化及意义。
1 材料和方法
1.1 仪器与试剂 自动生化分析仪(AU2700，Olympus，日本)；Cys C试剂盒(上海景源医疗器械有限公司)。
1.2 检测方法 本研究采用SIEMENS Emotion Duo GE 16 Right Blue螺旋CT进行肺动脉造影，以此作为诊断肺栓塞的金标准；并进行D-D和CRP检测，采用自动生化分析仪(AU2700，Olympus，日本)。
1.3 研究对象 2008年1月至2011年4月在吉林市中心医院的APTE患者74例进行筛选分类研究，男58例，女16例，平均年龄(47±14)岁。74例APTE患者为实验组，40例正常健康者为对照组，测定两组治疗前及APTE患者溶栓治疗2周后血浆CRP与D-D含量，进行组内和组间比较。
1.4 统计学方法 数据用均数±标准差(x±s)表示,均数间比较用t检验,相关分析用直线相关回归法。
2 结果
3 讨论
最新研究表明，全球每年确诊的APTE和DVT患者约数百万人。APTE在美国等西方国家是常见的致死性心血管疾病，主要原因为深静脉血栓(DVT)的发病率高，美国每年发生致死性DVT约29.6万例死亡，约有60%的患者被漏诊。我国目前尚缺乏对APTE比较准确的流行病学资料，但随着临床医生诊断水平的不断提高，肺动脉造影的广泛应用，国内APTE诊断治疗的病例数逐年大幅度提高,已逐渐成为我国常见高死亡率的心血管急危重症之一，如及时诊断，很多患者可经过积极系统治疗可达到治愈。但目前的现状表明，漏诊、误诊以致延误病情仍然是肺栓塞诊断治疗中不容忽视的重要问题，尤其是在基层医院门急诊患者中，肺栓塞的诊断率只有12%[1]。很多前瞻性研究表明，CRP的升高在心血管疾病、脑卒中、外周血管疾病等方面的作用已达成共识，目前对于CRP与其他指标的联合应用也日益受到重视。但在APTE临床诊治中及与D-D的联合研究尚属空缺，未见相关的研究及报道。CRP这个传统的急性时相因子的临床应用，在各种急性炎症、组织损伤、心肌梗死、手术创伤、放射性损伤等疾病发作后数小时迅速升高，并有成倍增长之势。病变好转时，又迅速降至正常，其升高幅度与感染的程度呈正相关。目前CRP已经从感染性疾病的诊断拓展到心血管疾病的预测，这是随着人们对其认识的不断深入和科技水平的提高而发展起来的。D-D血浆交联纤维蛋白降解产物，是纤维蛋白原降解产物中的最小片段，升高提示体内血栓存在，对于诊断APTE敏感度高，酶联免疫方法灵敏度较高，在肺栓塞中的诊断价值已得到肯定。较早的文献报道，Liatest定量检测D-D作为肺栓塞诊断指标，其敏感性为100%[2]。最新国外文献资料显示该法对肺栓塞的敏感性段以上为93%，段以下为50%，且患者血浆D-D含量与栓塞位置、大小有密切关系[3]。国内胡云建等报道用全自动免疫分析系统进行酶联免疫定量检测D-D(VIDAS-DD法)，以494ng/ml为阳性界值，其对肺栓塞的敏感性和阴性预测值均为100%[4]。我院使用的是敏感性及特异性均较高的酶联免疫法，以提高早期诊断率。目前APTE的诊断手段已趋于成熟，了解APTE患者CRP和D-D的动态变化规律，可为APTE患者早期发现、病情评估、进步治疗及判断预后提供一定帮助，对于如何提高APTE救治率，有待于进一步研究。
参考文献
[1]陆艳辉,赵彦芬,刘国仗,等.肺栓塞诊断现况分析.中国循环杂志,2001,16(1):44-46.
[2]Emmanuel O, Christophe L, Luc B, et al. Evaluation of a new,rapid， and quantitative D-Dimer test in patients with suspectedpulmonary embolism. Am J Respir Crit Care Med,1998,158(1):65-70.
[3]De Monye W, Sanson BJ, Mac Giilavry MR, et al. Embolus locationaffects the sensitivity of a rapid quantitative D-dimer assay in thediagnosisof pulmonary embolism. Am J Res Crit Care Med,2002, 165(3):345-348.
[4]胡云建,陶凤荣,王厚东.D二聚体测定在肺栓塞诊断中的应用价值.中华检验医学杂志,2002, 25(2):95-97., 百拇医药(苏春芳 张卓 王宇宏)