护理记录单书写缺陷分析及对策

http://www.100md.com 2012年1月5日 梁梅菊

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    梁梅菊 河南省安阳地区医院血液一科;

    【摘要】目的分析护士在书写护理记录单过程中存在的缺陷并提出改进措施,规范护理记录的书写。方法抽取2009年1月至2011年12月共306份护理记录单进行调查回顾性分析。结果护理记录单中存在的主要缺陷为:记录不完整、不准确;内容缺乏连续性;重点不突出;代签名;未使用医学术语等。结论规范护理文书的书写对提高护理质量、维护医患双方的权益、提高护理安全具有十分重要的意义。

    【关键词】 护理记录单 缺陷 分析 对策

    【分类号】R47

    护理文件是医疗文件的的重要组成部分,是护士根据医嘱和患者的病情对患者在住院期间护理过程的客观记录。护理文件在患者疾病的处置、解决重大疑难杂症以及正确处理医疗纠纷问题上都起着极其重要的作用。本文是对我院2009年1月至2011年12月的306份护理记录单进行了回顾性分析
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     【摘要】 目的 分析护士在书写护理记录单过程中存在的缺陷并提出改进措施，规范护理记录的书写。 方法 抽取2009年1月至2011年12月共306份护理记录单进行调查回顾性分析。 结果 护理记录单中存在的主要缺陷为：记录不完整、不准确；内容缺乏连续性；重点不突出；代签名；未使用医学术语等。 结论 规范护理文书的书写对提高护理质量、维护医患双方的权益、提高护理安全具有十分重要的意义。

    【关键词】 护理记录单;缺陷;分析;对策

    http://www.100md.com/html/paper/1673-7555/2012/01/220.htm

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