经皮克氏针交叉内固定治疗儿童肱骨骨折临床分析
【摘要】 目的 探讨手法闭合复位、经皮克氏针交叉内固定治疗儿童肱骨髁上骨折的临床效果。方法 对54例肱骨髁上骨折儿童行闭合复位、C型臂透视下经皮克氏针交叉内固定治疗。结果 本组54例获得平均18个月的随访。骨折均骨性愈合，未出现针孔感染、医源性神经损伤、Volkmann挛缩、肘内翻畸形等并发症。根据Flynn肘关节评分标准对患肘关节功能进行评价，优良率96.3%。结论 闭合复位+克氏针交叉内固定治疗儿童肱骨髁上骨折，手术时间短、创伤小、出血少、固定可靠、功能恢复快、骨折愈合快,是一种理想的手术方式。
【关键词】 儿童肱骨髁上骨折；手法闭合复位；经皮克氏针交叉内固定
作者单位：467500 河南省汝州市第四人民医院骨科肱骨髁上部处于由肱骨干圆柱形向干骺端扁平形过渡的区域，同时又是松质骨和密质骨交界处，前有冠状窝后有鹰嘴窝，两窝间仅有一层极薄的骨片，承受荷载的能力较差。当外载荷增加时，肱骨髁上部各点的应力成比例增加而易于发生骨折[1]。我科2009年1至12月期间共收治肱骨髁上骨折患儿54例，经手法闭合复位、克氏针交叉内固定治疗均取得满意疗效。现报告如下。
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1 资料与方法
1.1 一般资料 本组54例中，男39例，女15例；年龄3～13岁。骨折类型：伸直型48例，其中尺偏型31例，桡偏型17例；屈曲型6例。按照Gartland肱骨髁上骨折分型[2]：Ⅱ型10例，Ⅲ型44例。致伤原因：摔伤47例，车祸7例。伤后至就诊时间2 h～4 d，合并桡神经不全损伤症状2例，尺神经损伤、肱动脉损伤各1例。
1.2 方法 采用全身麻醉或壁丛神经阻滞麻醉，患儿取仰卧位，常规消毒铺无菌巾。C臂X线机透视下由两助手配合进行三维手法闭合复位，复位后由助手维持屈肘位，通过C臂X线机透视，若位置有偏差可适度调整直至复位满意。以肱骨外髁为进针点，选用直径1.5 mm克氏针并用电钻经皮穿入，进针方向在冠状面与肱骨干纵轴线成40°～50°，矢状面上向后倾斜10°，穿过对侧骨皮质1 mm。然后于肱骨内上髁进针并钻入一枚直径1.5 mm克氏针，同样穿透对侧骨皮质1 mm，2枚克氏针交叉固定骨折，将针尾折弯剪断留于皮外，透视检查复位穿针满意后无菌包扎，屈肘70°～90°，前臂中立位石膏托外固定。术后抗生素应用预防感染，并注意观察神经血管情况。3～4周去除石膏托，悬吊患肢指导锻炼肘关节功能， 4～6周拔除内固定克氏针，并加强肘关节功能练习。
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2 结果
本组54例均获12～30个月的随访，平均18个月。复查肘关节正侧位X线片，骨折均骨性愈合，未出现针孔感染、医源性神经损伤、Volkmann挛缩、肘内翻畸形等并发症。根据Flynn肘关节评分标准对患肘关节功能进行评价[3]：丢失提携角和丢失伸屈功能在0°～5°为优，6°～10°为良，11°～15°为可，>15°为差。本组优45例，良7例，可2例，优良率96.3%。
3 讨论
肱骨髁上骨折是儿童常见的严重损伤，约占全肘部骨折的50%～70%，常见于3～10岁儿童，以5～7岁男孩多见[1]。早期处理不当易导致Volkmann缺血性挛缩，关节功能障碍及肘部畸形等并发症[4]。肱骨髁上骨折的治疗目的是避免出现并发症，恢复上肢运动功能及获得满意的外观。传统手法复位+外固定疗法骨折端再移位的可能性大，导致骨折端畸形愈合，遗留肘内翻畸形；且肘关节行屈曲位固定易出现筋膜间隔区综合征继发前臂缺血性肌挛缩[1]。而切开复位内固定术常采用作肱三头肌舌形肌瓣，破坏伸肘装置，影响肘关节功能恢复；且对骨折端的创伤较大，破坏局部血运，增加骨化性肌炎的可能性，导致骨折愈合受影响[4]。采用闭合复位克氏针内固定，经C臂X线透视可进行准确复位，同时交叉克氏针固定相对稳定性较好，且未破坏骨折断端骨膜的血运，有利于骨折的早期愈合。此外，克氏针尾端埋于皮下可有效预防针眼感染，且可早期屈伸肘关节活动，利于关节功能尽早康复。
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闭合复位克氏针内固定适宜于以下几种情况[5]：①严重移位且手法复位难以复位者。②血管损伤或血管受压影响血运。③神经被骨折断端卡压。④入院前已进行多次手法整复失败，肘关节肿胀严重，有张力性水泡或血泡形成。⑤开放性或陈旧性骨折。闭合复位、经皮穿针内固定治疗肱骨髁上骨折的手术时机宜在伤后12 h内或伤后4～7 d，尽量避开肢体严重肿胀期。
尺神经损伤是交叉克氏针内固定治疗GartlandⅢ型骨折的严重并发症，常在以内髁为进针点时发生，即使未穿透神经也仍有可能发生。肘内翻也是GartlandⅢ型骨折术后常见并发症，术中尽量避免反复复位，做到一次性复位成功，平衡内外柱，可防止肘内翻的发生。本组病例优良率达96.3%，无一例并发症发生，由结果可以看出，经皮克氏针交叉内固定治疗儿童肱骨髁上骨折具有安全可靠、操作简单，可提供最佳的生物力学固定，并可进行早期肘关节功能锻炼，降低或防止肘关节伸屈活动障碍的发生率。
参考文献
, 百拇医药
[1]黄华.交叉克氏针内固定治疗儿童肱骨骨折疗效观察.临床医学,2009,29(8):57-58.
[2]王亦璁.骨与关节损伤.北京:人民卫生出版社,2007:703-730.
[3]苏功频.经皮克氏针交叉内固定治疗儿童肱骨髁上骨折疗效观察.中华实用医药杂志, 2009,9(3):312.
[4]方汉民.三种固定方法治疗儿童肱骨髁上骨折的临床对照试验.中国骨伤,2007,20(12): 823-825.
[5]朱东波.闭合复位经皮克氏针固定治疗儿童伸直型肱骨髁上骨折.临床骨科杂志,2010, 13(5): 523-525., 百拇医药(王红亮)
【关键词】 儿童肱骨髁上骨折；手法闭合复位；经皮克氏针交叉内固定
作者单位：467500 河南省汝州市第四人民医院骨科肱骨髁上部处于由肱骨干圆柱形向干骺端扁平形过渡的区域，同时又是松质骨和密质骨交界处，前有冠状窝后有鹰嘴窝，两窝间仅有一层极薄的骨片，承受荷载的能力较差。当外载荷增加时，肱骨髁上部各点的应力成比例增加而易于发生骨折[1]。我科2009年1至12月期间共收治肱骨髁上骨折患儿54例，经手法闭合复位、克氏针交叉内固定治疗均取得满意疗效。现报告如下。
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1 资料与方法
1.1 一般资料 本组54例中，男39例，女15例；年龄3～13岁。骨折类型：伸直型48例，其中尺偏型31例，桡偏型17例；屈曲型6例。按照Gartland肱骨髁上骨折分型[2]：Ⅱ型10例，Ⅲ型44例。致伤原因：摔伤47例，车祸7例。伤后至就诊时间2 h～4 d，合并桡神经不全损伤症状2例，尺神经损伤、肱动脉损伤各1例。
1.2 方法 采用全身麻醉或壁丛神经阻滞麻醉，患儿取仰卧位，常规消毒铺无菌巾。C臂X线机透视下由两助手配合进行三维手法闭合复位，复位后由助手维持屈肘位，通过C臂X线机透视，若位置有偏差可适度调整直至复位满意。以肱骨外髁为进针点，选用直径1.5 mm克氏针并用电钻经皮穿入，进针方向在冠状面与肱骨干纵轴线成40°～50°，矢状面上向后倾斜10°，穿过对侧骨皮质1 mm。然后于肱骨内上髁进针并钻入一枚直径1.5 mm克氏针，同样穿透对侧骨皮质1 mm，2枚克氏针交叉固定骨折，将针尾折弯剪断留于皮外，透视检查复位穿针满意后无菌包扎，屈肘70°～90°，前臂中立位石膏托外固定。术后抗生素应用预防感染，并注意观察神经血管情况。3～4周去除石膏托，悬吊患肢指导锻炼肘关节功能， 4～6周拔除内固定克氏针，并加强肘关节功能练习。
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2 结果
本组54例均获12～30个月的随访，平均18个月。复查肘关节正侧位X线片，骨折均骨性愈合，未出现针孔感染、医源性神经损伤、Volkmann挛缩、肘内翻畸形等并发症。根据Flynn肘关节评分标准对患肘关节功能进行评价[3]：丢失提携角和丢失伸屈功能在0°～5°为优，6°～10°为良，11°～15°为可，>15°为差。本组优45例，良7例，可2例，优良率96.3%。
3 讨论
肱骨髁上骨折是儿童常见的严重损伤，约占全肘部骨折的50%～70%，常见于3～10岁儿童，以5～7岁男孩多见[1]。早期处理不当易导致Volkmann缺血性挛缩，关节功能障碍及肘部畸形等并发症[4]。肱骨髁上骨折的治疗目的是避免出现并发症，恢复上肢运动功能及获得满意的外观。传统手法复位+外固定疗法骨折端再移位的可能性大，导致骨折端畸形愈合，遗留肘内翻畸形；且肘关节行屈曲位固定易出现筋膜间隔区综合征继发前臂缺血性肌挛缩[1]。而切开复位内固定术常采用作肱三头肌舌形肌瓣，破坏伸肘装置，影响肘关节功能恢复；且对骨折端的创伤较大，破坏局部血运，增加骨化性肌炎的可能性，导致骨折愈合受影响[4]。采用闭合复位克氏针内固定，经C臂X线透视可进行准确复位，同时交叉克氏针固定相对稳定性较好，且未破坏骨折断端骨膜的血运，有利于骨折的早期愈合。此外，克氏针尾端埋于皮下可有效预防针眼感染，且可早期屈伸肘关节活动，利于关节功能尽早康复。
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闭合复位克氏针内固定适宜于以下几种情况[5]：①严重移位且手法复位难以复位者。②血管损伤或血管受压影响血运。③神经被骨折断端卡压。④入院前已进行多次手法整复失败，肘关节肿胀严重，有张力性水泡或血泡形成。⑤开放性或陈旧性骨折。闭合复位、经皮穿针内固定治疗肱骨髁上骨折的手术时机宜在伤后12 h内或伤后4～7 d，尽量避开肢体严重肿胀期。
尺神经损伤是交叉克氏针内固定治疗GartlandⅢ型骨折的严重并发症，常在以内髁为进针点时发生，即使未穿透神经也仍有可能发生。肘内翻也是GartlandⅢ型骨折术后常见并发症，术中尽量避免反复复位，做到一次性复位成功，平衡内外柱，可防止肘内翻的发生。本组病例优良率达96.3%，无一例并发症发生，由结果可以看出，经皮克氏针交叉内固定治疗儿童肱骨髁上骨折具有安全可靠、操作简单，可提供最佳的生物力学固定，并可进行早期肘关节功能锻炼，降低或防止肘关节伸屈活动障碍的发生率。
参考文献
, 百拇医药
[1]黄华.交叉克氏针内固定治疗儿童肱骨骨折疗效观察.临床医学,2009,29(8):57-58.
[2]王亦璁.骨与关节损伤.北京:人民卫生出版社,2007:703-730.
[3]苏功频.经皮克氏针交叉内固定治疗儿童肱骨髁上骨折疗效观察.中华实用医药杂志, 2009,9(3):312.
[4]方汉民.三种固定方法治疗儿童肱骨髁上骨折的临床对照试验.中国骨伤,2007,20(12): 823-825.
[5]朱东波.闭合复位经皮克氏针固定治疗儿童伸直型肱骨髁上骨折.临床骨科杂志,2010, 13(5): 523-525., 百拇医药(王红亮)