胶囊内镜对37例不明原因消化道出血的诊断分析(2)
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2.2 胶囊通过胃、小肠的时间 胶囊通过胃部平均时间为45.3 m(3～185 m)，通过小肠平均时间为231.8 m(104～401 m)；结肠到达率：70.3%(26/37)。
2.3 图像质量 所获取图像质量良好，符合医师诊断疾病时的观察需要；胃液、小肠液均清亮，胶囊内镜图像清晰，少量气泡影响视野，偶在十二指肠、空肠有较多胆汁影响视野。因大多数患者结肠内仍有粪质，影响结肠观察。
2.4 安全性 37例患者进行胶囊内镜检查，均顺利完成，无1例有不适感。耐受性好， 1例克罗恩病出现胶囊滞留，约3周仍未排出，无出血、梗阻等并发症，后手术取出，术后病理证实为小肠克罗恩病(如图9为胶囊滞留狭窄处)。胶囊内镜排出体外的平均时间为19050 m(294~5890 m)，总运行时间平均456.5 m(292~478 m)。
3 讨论
胶囊内镜因其安全、无创、高效而在较短的时间内被应用于临床，为胃肠道特别是小肠检查提供了新途径。小肠胶囊内镜检查目前主要应用于消化道急性或慢性复发性及隐性小肠出血经胃镜及结肠镜检查无异常的患者[3]。
OGIB的诊断方法中，小肠钡餐检查及小肠钡灌对OGIB的诊断率仅为5.6%及10%～21%[3],而其他影像学技术如血管造影和核素扫描在出血停止时很难诊断。小肠镜曾被认为是诊断OGIB较有效的手段,但一般难以确定其进镜方式(经肛或经口)，操作复杂、检查过程中患者痛苦、耗时长,并有一定并发症。术中小肠镜虽可彻底检查整个小肠,但创伤巨大,患者术后死亡率可高达11%[4]，且有一定阴性率。而胶囊内镜操作简单、安全，能获得整个小肠的影像学资料，对衰弱、年老患者也能承受。本组的OGIB患者均首先采用胶囊内镜检查，检出率89.2%，与报道相似[57]，较小肠钡餐检查及小肠钡灌对OGIB的诊断率明显提高[8]。本组虽在OGIB中检出率与报道相似，但阳性诊断率只有56.8%(22/37)，可能与部分患者未能进一步检查或手术证实有关，与笔者读片经验尚不足亦有一定关系，目前病例数尚少，有待于进一步的临床观察统计。
胶囊内镜对病灶的显示方面，Appleyard[9]等的研究表明胶囊内镜对小肠腔内的溃疡、黏膜下隆起、寄生虫、异物等均能清楚显示。本组37例OGIB中，同其他研究结果类似[10,11]，对多发血管异常、肿物、寄生虫、溃疡等均能清楚显示。我们的研究同样发现血管发育异常是不明原因消化道出血的最常见病因，占33.3%(9例血管发育不良，2例血管瘤)。另外，笔者认为对病变较广范病例，检出率较高，图像质量亦较好，而单一肿瘤病灶，有时难以窥其全貌，本组有4例空肠肿瘤均只看至病灶局部(图1、3、4、5)，后经手术证实。
OGIB检查时机方面，戈之铮[12]认为CE最佳检查时机为少量活动性出血时(每天解黑便或血便不超过4次)和出血停止2周内,该时段检出率高，遇出血量大者,可等待其解便次数减少后再行CE检查。本组OGIB 37例均在少量活动性出血时和出血停止2周内检查，检出率高，但有3例临床上虽无活动性出血表现，但胶囊内镜检查见肠腔血迹，影响CE对病灶的观察，考虑与肠腔内残留血块、血迹有关，不排除在检查前或检查中再出血的可能。
CE检查最常见的并发症是CE滞留，指CE滞留于体内2周以上。据文献报道其发生率为0.75%～5%[10，13，14]，且大多需要外科干预。本组有1例克罗恩病患者出现胶囊滞留(如图9)，滞留率2.7%(1/37)，且胶囊滞留在肠腔病灶狭窄处，佐证了Rondonotti等学者[15]的观点，即胶囊内镜发生滞留处为高度提示病变所在处。由于检查前患者并无胃肠动力障碍或肠梗阻表现，故这一并发症无法事先预知，目前临床应用的探路胶囊(patency capsule)可在一定程度上帮助解决这一问题。
总之，胶囊内镜应用至临床已10年来，已完成数百万例次检查，胶囊内镜突出的表现在对不明原因消化道出血主要是小肠出血的诊断价值，由于操作简单，无痛苦，并发症少见，无疑是小肠疾病特别是在OGIB诊断史上一大进步，是消化系统无创性诊断的一种革命性的技术创新，对不明原因消化道出血具有较高的诊断价值，已成为病因诊断的首选筛查手段，与气囊小肠镜联合应用可大大提高疾病的确诊率。
参 考 文 献
[1] Lewis BS. Small intestinal bleeding.Gastroenterol ClinNorth Am,1994,23(1):67.
[2] CostamagnaG, ShahSK, Riccioni ME, et al. Aprospectivetrialcomparingsmallbowelradiographsandvideocapsuleendoscopyforsuspected smallboweldisease. Gastroenterology,2002,123(2):9991005.
[3] Lewis B, Goldefarb N. The advent of capsule endoscopy anotsofuturistic approach to obsure gastrointestinal bleeding ......
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