原发性肾病综合征并发急性肾功能衰竭临床分析
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【摘要】 目的 探讨原发性肾病综合征并发急性肾功能衰竭的临床疗效及相关分析。方法 2010年01月至2011年10月期间，我院诊治的40例原发性肾病综合征并发急性肾功能衰竭患者，给予相应的对症治疗后，观察患者的临床疗效。结果 40例原发性肾病综合征并发急性肾功能衰竭患者，经过相应对症治疗后，显效的有35例，有效4例，无效1例，总有效率达到97.5%。结论 对于急性肾功能衰竭合并原发性肾病综合征患者，应该尽可能地做到早发现、早治疗，治疗兼顾原发性肾病综合征和急性肾功能衰竭两个环节，明显改善患者的预后。
【关键词】
原发性肾病综合征；急性肾功能衰竭；疗效
急性肾功能衰竭(ARF)是内科比较常见的危重疾病之一，近年来，其发病率呈逐年增多的趋势[1]。原发性肾病综合征(PNS)患者并发急性肾功能衰竭，如果得到及时、恰当的治疗，患者的肾功能通常是可以好转的[2]。2010年01月至2011年10月期间，我院诊治的40例原发性肾病综合征并发急性肾功能衰竭患者，给予相应的对症治疗后，取得了较好的临床疗效。现将结果汇报如下，以供临床参考。
1 资料与方法
1.1 一般资料 2010年01月至2011年10月期间，我院诊治的40例原发性肾病综合征并发急性肾功能衰竭患者，其中男25例，女15例，年龄19.3～64.2岁。根据患者的临床症状和体征，并结合相应的辅助检查结果，符合WHO相关诊断标准，所有患者均确诊为原发性肾病综合征并发急性肾功能衰竭。
1.2 诊断标准：
1.2.1 肾病综合征 排除系统性红斑狼疮、过敏性紫癜、乙肝相关性肾病等疾病导致的继发性肾病综合征外，根据尿蛋白>3.5 g/d；血浆白蛋白<30 g/L；水肿；血脂升高，对肾病综合征进行诊断。
1.2.2 急性肾功能衰竭 肾功能48 h内突然出现减退，血肌酐升高(绝对值>25 mmoL/L或者与之前相比，血肌酐升高>50%)；尿量<0.5 ml/(kg•h)，尿量减少持续时间>6 h。
1.3 治疗方法 给予溶栓、调脂、抗感染，以及输注白蛋白等对症治疗，晨起顿服标准剂量强的松(1 mg/(kg•d)，服用8周后减量，给予速尿20～200 mg/d。对于轻度膜增生性、微小病变、Ⅰ期膜性肾病患者，单纯给予激素治疗；对于肾功能轻度受损患者，输注白蛋白、利尿、排毒等治疗；对于无尿患者，给予血液透析或者连续性肾脏替代治疗；对于其他病理类型患者，酌情加用环磷酰胺进行静脉滴注，同时联合甲基强的松龙进行冲击治疗。
1.4 临床疗效判定标准[3] 显效：不需要透析，血肌酐恢复至正常范围，或者与入院时相比，血肌酐下降>50%，尿蛋白明显减少；有效：不需要透析，与入院时相比，血肌酐下降在25%～50%之间；无效：与入院时相比，血肌酐下降<25%和(或)肾功能进一步恶化，需要进行透析治疗。总有效率=显效+有效。
2 结果
40例原发性肾病综合征并发急性肾功能衰竭患者，经过相应对症治疗后，显效的有35例，有效4例，无效1例，总有效率达到97.5%。详细结果见表1。
3 讨论
原发性肾病综合征(primary nephritic syndrome，PNS) 在没有明显诱因的情况下，突发性尿量减少、肾功能急剧恶化为主要表现的急性肾功能衰竭(acute renal failure，ARF)，其发病率约占肾功能综合征患者的2.1%～10.7%[4]。急性肾功能衰竭是原发性肾病综合征的主要并发症之一，其发病机制可能与多种因素有关。肾病综合征患者由于大量蛋白尿，导致低蛋白血症，组织间隙出现不同程度地钠水潴留，从而引发有效血容量不足，肾血流量相应减少；肾间质水肿时，会相应压迫肾小管，造成肾内梗阻，近端小管静脉压增高，肾小球滤过率会相应下降；大量蛋白尿浓缩后，容易形成管型，堵塞肾小球；肾素分泌增加，血管紧张素生成增多，导致肾小动脉收缩，从而肾血流量相应减少[5]。
原发性肾病综合征合并急性肾功能衰竭，是一种可逆性改变，经过及时、有效的治疗，一般情况下，患者都会得到较好的预后[6]。影响预后的关键因素在于早期发现，早期纠正。目前，对于原发性肾病综合征合并急性肾功能衰竭患者的治疗，为了兼顾原发性肾病综合征和急性肾功能衰竭两个环节，一般情况下给予糖皮质激素、白蛋白、大剂量利尿剂、小剂量多巴胺及碱化尿液等进行综合对症治疗。对于激素治疗疗效不显著的患者，可酌情给予环磷酰胺或者环孢素。如果上述治疗后，患者临床症状改变仍然不明显，甚至出现尿毒症，应立即给予血液透析治疗。
总之，对于急性肾功能衰竭合并原发性肾病综合征患者，应该尽可能地做到早发现、早治疗，治疗兼顾原发性肾病综合征和急性肾功能衰竭两个环节，明显改善患者的预后。
参 考 文 献
[1] 宋林.肾病综合征高凝状态的研究进展.中国中西医结合肾病杂志 ......
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