抗凝剂在血液透析中的应用
血液透析是治疗终末期肾脏疾病的主要手段。血液透析过程中血液需要在体外循环，血液在体外与不同材料接触易导致血栓形成，在静脉壶内与空气接触，激活了凝血过程内在的瀑布反应，造成体外循环中，主要是透析器中空纤维内，凝血酶形成和纤维蛋白沉积，更易发生凝血，导致透析器功能受损、堵塞，严重的甚至可造成透析终止。为保证透析的顺利进行，透析过程中需要使用抗凝剂，应用抗凝剂的目的在于：①保持良好的体外循环状态。②预防因体外循环诱发的凝血活化导致的机体合并血栓性疾病的危险。③减少血液细胞与透析膜接触诱发的炎症反应，从而提高生物相容性，保证血液透析治疗的有效进行。目前，抗凝药物主要有普通肝素、低分子肝素、局部枸橼酸抗凝、类肝素、凝血酶抑制剂(水蛭素和阿加曲班)、血小板抑制剂(前列腺素和萘莫司他)等，现就主要几种抗凝剂进行简述。1 普通肝素
肝素是多枝糖胺聚糖的混合体，人体内可以在肥大细胞的分泌颗粒中发现。通过猪肠黏膜和牛肺提取，是血液透析最常用的抗凝剂，通过抗凝血酶Ⅲ起作用，抑制Ⅱa因子和Ⅹa因子达到抗凝效果。普通肝素由不同片段(5~30kDa)肝素制成，小片段肝素主要抑制Ⅹa活性，大片段肝素主要抑制Ⅱa活性。抗Ⅱa活性通过aPTT监测。对于aPTT正常的情况，需要考虑：① aPTT正常，但是由于清除延迟，抗凝活性依然存在。②肝硬化、肾病综合征和DIC患者，由于抗凝血酶缺乏，即使加大肝素量，aPTT也可能正常。高剂量的肝素可以干扰血小板聚集，延长出血时间。肝素主要通过肾脏代谢，血浆半衰期为90 min，在肾功能不全时，可以延迟到3 h。
在一个研究中，当aPTT时间为15~35 s时 ......
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