闭合性额颞叶挫伤早期并发精神症状治疗分析
【摘要】 目的 探讨闭合性额颞叶挫伤早期并发精神症状的发病机制及治疗经验。方法 对25例患者其中伤后2 d内出现精神症状16例，一周内出现精神症状23例。情绪低落6例，妄想4例，幻觉3例，躁狂5例，定向认知障碍5例，采取保守配合镇静及手术治疗。结果 单纯非手术治疗10例，手术治疗15例，经开颅手术清除血肿或同时行去骨瓣减压术8例，钻孔引流7例，治疗后精神症状持续5～60 d，2例因严重精神症状转入精神病医院外其余均全部治愈。结论 颅脑损伤后早期精神症状发生率在闭合性脑损伤中较高，损伤部位主要在额颞叶。
【关键词】
额颞叶;挫伤;精神症状;治疗分析
颅脑损伤比较常见，额颞挫伤易合并精神症状，2008年1月至2011年1月，我院收治额颞叶挫伤早期并发精神症状25例患者报告如下。
1 资料与方法
, http://www.100md.com
1.1 一般资料 2008年1月至2011年1月，我院收治额颞叶挫伤早期并发精神症状25例患者，其中男17例，女8例。年龄12～72岁，平均年龄42岁。致伤原因：车祸14例，摔伤7例，击打伤例4例，均为闭合性脑损伤，其中额颞挫伤并硬膜下积液8例。额颞挫伤7例，额叶4例，颞叶损伤6例。GCS评分：13～15分5例，9～12分8例，4～8分者12例。伤后均有原发昏迷史。
1.2 精神症状 伤后2 d内出现精神症状16例，一周内出现精神症状23例。情绪低落6例，妄想4例，幻觉3例，躁狂5例，定向认知障碍5例。
1.3 影像学检查 均行颅脑CT检查，额颞挫伤并硬膜下积液8例，额颞挫伤7例，额叶4例，颞叶损伤6例。
1.4 治疗方法与结果 单纯非手术治疗10例，脱水降颅压配合镇痛、镇静治疗，一般用鲁米那、安定水合氯醛、杜冷丁等；手术治疗15例，经开颅手术清除血肿或同时行去骨瓣减压术8例，钻孔引流7例，治疗后精神症状持续5～60 d，2例因严重精神症状转入精神病医院外其余均全部治愈。
, 百拇医药
2 讨论
颅脑损伤后精神症状的引发因素比较复杂。有人认为，脑外伤后的精神症状多为器质性的，脑外伤仅是诱因。本组病例表明颅脑损伤早期精神症状与外伤有直接关系。但有人认为颞叶要比其他部位更易发生精神症状，其发作类型和颞叶底部与躁狂有关[1]。大部分额叶病变出现精神症状,双额叶病变精神症状更明显,额叶凸面受损患者常表现情感呆板,反应迟钝,对周围事物均漠不关心,智能低下,无欲状态,严重者尿便不能自理,额叶眶面受损患者常有人格改变。颞叶病变出现精神症状仅次于额叶,除人格改变,记忆力障碍等,常见精神障碍外,常伴有幻听,幻嗅,幻视[2-3]精神障碍的出现与脑叶损伤部位密切相关。我们认为额颞挫伤早期精神症状与外伤有直接关系，闭合性脑损伤继发出脑水肿后，脑组织受压更快更严重。伤后无精神症状而后发生者，多因脑损伤周围的水肿累及某些结构导致精神症状的发生。特别是边缘系统因为它与皮质有广泛的联系，并参与精神活动[4]。随着脑损害及脑水肿的减轻，精神症状逐渐好转。
, 百拇医药
由于部分临床医师不了解此情况,特别对额颞叶损伤的患者,没有仔细观察,分析患者的思维及行为表现,早期忽视了精神障碍,使患者没有得到及时诊治,精神症状加重,严重影响生存质量,有些演变成慢性精神障碍,治疗困难。因此,对有精神障碍患者应有预见性[5]。
参 考 文 献
[1] 徐顺生，译.脑外伤后继发躁狂.国外医学精神病学分册，1994：60-612.
[2] 李刘乐,刘晓玲,刘晓峰,等.急性颅脑损伤致精神障碍68例临床分析.陕西医学杂志,2008,10:301-302.
[3] 李晓春,许旭忠.脑外伤早期精神障碍34例临床分析.实用中医药杂志,2002,18(8):6.
[4] 于志远，郁阿丽，张玉珍,等.多发性脑梗死痴呆相关因素的临床研究.脑与神经疾病杂志，1998，2：113-114.
[5] 于永.急性闭合性颅脑损伤术后精神障碍76例临床分析.实用医学杂志,2005,14:1546-1547., 百拇医药(李万义 孙余飞)
【关键词】
额颞叶;挫伤;精神症状;治疗分析
颅脑损伤比较常见，额颞挫伤易合并精神症状，2008年1月至2011年1月，我院收治额颞叶挫伤早期并发精神症状25例患者报告如下。
1 资料与方法
, http://www.100md.com
1.1 一般资料 2008年1月至2011年1月，我院收治额颞叶挫伤早期并发精神症状25例患者，其中男17例，女8例。年龄12～72岁，平均年龄42岁。致伤原因：车祸14例，摔伤7例，击打伤例4例，均为闭合性脑损伤，其中额颞挫伤并硬膜下积液8例。额颞挫伤7例，额叶4例，颞叶损伤6例。GCS评分：13～15分5例，9～12分8例，4～8分者12例。伤后均有原发昏迷史。
1.2 精神症状 伤后2 d内出现精神症状16例，一周内出现精神症状23例。情绪低落6例，妄想4例，幻觉3例，躁狂5例，定向认知障碍5例。
1.3 影像学检查 均行颅脑CT检查，额颞挫伤并硬膜下积液8例，额颞挫伤7例，额叶4例，颞叶损伤6例。
1.4 治疗方法与结果 单纯非手术治疗10例，脱水降颅压配合镇痛、镇静治疗，一般用鲁米那、安定水合氯醛、杜冷丁等；手术治疗15例，经开颅手术清除血肿或同时行去骨瓣减压术8例，钻孔引流7例，治疗后精神症状持续5～60 d，2例因严重精神症状转入精神病医院外其余均全部治愈。
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2 讨论
颅脑损伤后精神症状的引发因素比较复杂。有人认为，脑外伤后的精神症状多为器质性的，脑外伤仅是诱因。本组病例表明颅脑损伤早期精神症状与外伤有直接关系。但有人认为颞叶要比其他部位更易发生精神症状，其发作类型和颞叶底部与躁狂有关[1]。大部分额叶病变出现精神症状,双额叶病变精神症状更明显,额叶凸面受损患者常表现情感呆板,反应迟钝,对周围事物均漠不关心,智能低下,无欲状态,严重者尿便不能自理,额叶眶面受损患者常有人格改变。颞叶病变出现精神症状仅次于额叶,除人格改变,记忆力障碍等,常见精神障碍外,常伴有幻听,幻嗅,幻视[2-3]精神障碍的出现与脑叶损伤部位密切相关。我们认为额颞挫伤早期精神症状与外伤有直接关系，闭合性脑损伤继发出脑水肿后，脑组织受压更快更严重。伤后无精神症状而后发生者，多因脑损伤周围的水肿累及某些结构导致精神症状的发生。特别是边缘系统因为它与皮质有广泛的联系，并参与精神活动[4]。随着脑损害及脑水肿的减轻，精神症状逐渐好转。
, 百拇医药
由于部分临床医师不了解此情况,特别对额颞叶损伤的患者,没有仔细观察,分析患者的思维及行为表现,早期忽视了精神障碍,使患者没有得到及时诊治,精神症状加重,严重影响生存质量,有些演变成慢性精神障碍,治疗困难。因此,对有精神障碍患者应有预见性[5]。
参 考 文 献
[1] 徐顺生，译.脑外伤后继发躁狂.国外医学精神病学分册，1994：60-612.
[2] 李刘乐,刘晓玲,刘晓峰,等.急性颅脑损伤致精神障碍68例临床分析.陕西医学杂志,2008,10:301-302.
[3] 李晓春,许旭忠.脑外伤早期精神障碍34例临床分析.实用中医药杂志,2002,18(8):6.
[4] 于志远，郁阿丽，张玉珍,等.多发性脑梗死痴呆相关因素的临床研究.脑与神经疾病杂志，1998，2：113-114.
[5] 于永.急性闭合性颅脑损伤术后精神障碍76例临床分析.实用医学杂志,2005,14:1546-1547., 百拇医药(李万义 孙余飞)