布地奈德吸入在小儿急性感染性喉炎中的应用观察
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【摘要】 目的 探讨布地奈德吸入在小儿急性感染性喉炎中的应用效果。方法 回顾分析86例患者的临床资料。结果 对照组43例中，显效12例，有效24例，无效7例；治疗组43例中，显效29例，有效12例，无效2例。两组差异有统计学意义(P<0.01)。结论 布地奈德吸入治疗小儿急性感染性喉炎见效快、疗效佳、副作用少,值得临床应用。
【关键词】
布地奈德；小儿急性感染性喉炎；疗效
小儿急性感染性喉炎是细菌或病毒引起的喉部黏膜弥漫性炎症，多见于5岁以下的儿童，起病急、进展快，易并发喉梗阻引起窒息，处理不当可危及生命，是小儿上呼吸道梗阻的主要原因之一。目前主要口服或静脉使用激素以缓解喉梗阻，极其危重者需要行气管切开术抢救。 我们应用布地奈德(budesonide)混悬液雾化吸入治疗小儿急性喉炎,取得较好的临床疗效,本文对86例患儿的临床资料进行总结分析，报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本文选自2009年10月至2011年10月在我院住院的急性喉炎患儿86例,年龄6个月至12岁。均符合小儿急性喉炎的诊断标准,且院外未予治疗,近期无使用肾上腺皮质激素史,并排除支气管异物、先天性喉部疾病、先天性心脏病等疾病。按照吸气性呼吸困难程度,将喉梗阻分为Ⅰ度、Ⅱ度,所有病例排除Ⅲ度以上喉梗阻。将86例患儿随机分为两组,治疗组43例,对照组43例。均有发热、声音嘶哑、犬吠样咳嗽及吸气性喉鸣和吸气性呼吸困难。86例患儿均行X线摄片排除肺部疾患。2组在性别、年龄、喉梗阻程度等方面比较,差异无统计学意义(P>0.05)。
1.2 治疗方法 两组均予卧床休息、血氧饱和度、呼吸监测4～6 h，给予氢化可的松 4～7 mg/kg 加入10%葡萄糖注射液50～100 ml 静脉滴注，1～3 mg/kg 雾化吸入；治疗组给予雾化吸入布地奈德，≤1岁0.5 mg/次，间隔 20 min，连用2次，之后间隔 4～6 h 1次，直至临床症状消失；>1岁 1 mg/次，间隔20 min，连用2次，之后间隔4～6 h 1次，直至临床症状消失。
2 结果
2.1 疗效判定标准 显效: 48 h内呼吸困难及吸气性喉鸣消失、声音嘶哑和犬吠样咳嗽消失,体温恢复正常;有效: 72 h内呼吸困难及吸气性喉鸣、声音嘶哑和犬吠样咳嗽明显缓解;无效: 72 h后上述症状无明显改善。本组经上述治疗，对照组43例中，显效12例，有效24例，无效7例；治疗组43例中，显效29例，有效12例，无效2例。两组差异有统计学意义(P<0.01)。
2.2 2组患儿疗效比较 两组患儿在发热、声音嘶哑及住院时间方面比较差异具有统计学意义(P<0.05),且在咳嗽和呼吸困难方面比较,差异有统计学意义(P<0.01)。
3 讨论
急性感染性喉炎、喉气管支气管炎为儿科急症，其起病急、症状重、病情凶险,可有发热、犬吠样咳嗽、声嘶、吸气性喉鸣和三凹征表现,严重时可出现紫绀、烦躁不安、面色苍白、心率加快,甚至窒息死亡。一般白天症状轻,夜间入睡后因喉部肌肉松弛,分泌物阻塞导致症状加重,喉梗阻若不及时抢救,可因吸气困难而窒息致死[1]；其原因为：小儿喉腔、声门都较成人狭小，轻度炎症、水肿或喉腔受挤压可以引起呼吸困难；小儿喉软骨尚未钙化，较成人软，支架作用弱；小儿会厌向后倾斜，吸入气流不成一直线，在炎症或喉部受挤压时更明显；小儿感染抵抗力及免疫力弱，炎症通常较严重；会厌软骨舌面、杓状软骨、杓会厌襞、室带和声门下黏膜下组织松弛，淋巴管丰富，发炎后易肿胀；小儿咳嗽功能不强，不易排出喉部及下呼吸道分泌物，更使呼吸困难加重；小儿神经系统较不稳定，致易受刺激发生喉痉挛，后者除会引起喉阻塞外，还可促使喉部充血水肿加重，使喉腔更加狭小。因此对急性感染性喉炎保持气道通畅、减轻黏膜水肿和抗感染是关键[2]。
传统治疗为静脉滴注地塞米松，有一定的不良反应，且地塞米松需经过肝脏代谢后才能起作用，起效较慢；应用雾化吸入布地奈德可快速有效地治疗感染性喉炎，其作用机制为：布地奈德是新合成的肾上腺皮质激素，有较高糖皮质醇受体结合力, 抗感染效果强，是泼尼松龙的15倍，是氢化可的松的600倍,是丙酸倍氯米松的2倍,小剂量即可达到显著疗效；布地奈德雾化溶液为吸入型糖皮质激素，直接作用于呼吸道，可迅速抑制呼吸道炎性细胞炎症介质的释放，微小血管收缩，减轻炎症渗出，减轻水肿和毛细血管扩张，降低气道阻力，改善通气功能，迅速缓解呼吸困难和喘息等，且该药可直接与细胞的膜受体结合，起效迅速[3]。它是当前治疗哮喘较有效的药物,也可用于治疗喉炎,主要是局部治疗,具有局部药物浓度高、作用迅速,及早减轻喉部的充血、水肿,缓解喉梗阻的症状,可减少气管切开的机率 ......
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