剖宫产术后再次妊娠分娩方法学的研究(2)

http://www.100md.com 2012年1月15日 杨学英

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     对瘢痕子宫晚期妊娠的处理要谨慎，瘢痕子宫妊娠确有子宫破裂的发生率，本文主张应在预产期前2~3周住院待产，详细询问病史及查体，制定治疗计划。有计划生育要求适当放宽择期剖宫产指征。若无阴道分娩禁忌证，可给予试产，试产失败再行急诊剖宫产。试产中严密观察产程进展，可用人工破膜等方法促进宫缩，为缩短第二产程可选用胎头吸引或产钳助产。瘢痕子宫妊娠试产时，应时刻警惕子宫破裂。

    本文阴道试产失败后改行剖宫产的主要原因是宫缩乏力。有报道，剖宫产术后再次妊娠缩宫素引产阴道分娩成功率为84.3%，先兆子宫破裂发生率为1.4%，子宫破裂发生率为0.6%。严密监护下缩宫素在瘢痕子宫试产中进行催产和引产有较高成功率，但仍需警惕子宫破裂的发生。

    本文RCS的产后出血率、切口乙级愈合率均高于PCS组。RCS组比VBAC组平均住院天数长、经济费用高。产后出血发生率高的原因是:①子宫瘢痕影响子宫收缩。②瘢痕所致的子宫切口弹性差引起切口撕裂。③子宫瘢痕处胎盘易粘连、植入。④广泛致密粘连改行体部剖宫产。

    剖宫产后再次妊娠阴道分娩的选择 抛弃“一次剖宫产，次次剖宫产”的观念。树立“前次剖宫产，阴道可分娩”的新观念。大量研究表明：VBAC产后出血量均值及新生儿窒息发生率与VBNC组比较，差异无统计学意义。剖宫产术后再次妊娠分娩，阴道试产与剖宫产相比利多弊少。本文主张阴道分娩，只要掌握阴道试产的适应证和禁忌证，增强责任心，对瘢痕子宫者试产中严密观察产程，注意胎心变化，及时发现胎儿宫内窘迫及先兆子宫破裂，对高危孕妇做好开放静脉通道，配血备用，连续胎心监护，做好急诊剖宫产的准备。这样就会大大降低母婴并发症的发生，减少再次剖宫产给患者带来的创伤。

    参 考 文 献

    [1] 蒋小亚，陈小云.10年剖宫产率及指征分析.中国妇幼保健杂志，2004，19(2)：5455.

    [2] 耿正惠，马楠.剖宫产术后再次妊娠分娩方式的选择.中国实用妇科与产科杂志，2000，16(5)：275276.

    [3] 刘淳，邹吟，朱钟治，等.剖宫产术后再次妊娠阴道试产成功因素分析.上海医学，2000，23(12)：753755.

    [4] 刘杰，王敬云.瘢痕子宫妊娠的引产与催产.中国实用妇科与产科杂志，2002，18(5)：268270.

    [5] 王爱香.剖宫产术后再次妊娠经阴道分娩164例分析.中国乡村医药杂志，2004，11(11)：2223.

    [6] 杨洪波，李晶.剖宫产后再次妊娠的分娩方式探讨.实用妇产科杂志，2004，20(5)：273.

    http://www.100md.com/html/paper/1673-7555/2012/02/14-1.htm

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