盐酸右美托咪定在老年骨科手术中的临床应用研究
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【摘要】 目的 探讨盐酸右美托咪定在老年骨科手术中的临床应用。方法 在全身麻醉中使用盐酸右美托咪，在不同时间点观察患者血压、心率、心律等血流动力学指标及Ramsay评分。结果 盐酸右美托咪镇静效果良好，1.0 μg/kg盐酸右美托咪定持续泵入时可引起患者一过性血压上升及窦性心动过缓。结论 盐酸右美托咪定应用于老年患者骨科手术全身麻醉时显现出维持血流动力学稳定及良好的镇静效果。
【关键词】
盐酸右美托咪定;麻醉;老年
传统药物可乐定是α2肾上腺受体激动剂的代表药，主要应用于高血压的治疗，在临床上已经有几十年应用历史，后期研究发现此药还具有镇静、抗焦虑等作用，但对α1/α2受体的选择性较差。盐酸右美托咪定是新型的α肾上腺受体激动剂，具有对α2受体的高度选择性，其镇痛、镇静及抗焦虑作用较可乐定大为增强，且半衰期较可乐定短，还可以减少麻醉诱导与维持所需剂量，促进血流动力学稳定，有效减轻气管插管及手术应激，而不延长苏醒时间[1]。本研究将盐酸右美托咪定应用在老年患者骨科手术中对患者镇静效果以及血流动力学的作用，报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取我院2009年9月至2011年9月于我院行胸腰椎骨折及椎间盘突出症手术治疗患者60例，其中男31例，女29例，年龄范围60~77岁，平均年龄69.35岁。ASA分级均为1~2级。
1.2 麻醉方法 所有患者在术前肌肉注射盐酸戊乙奎醚0.5 mg，地西泮10 mg；麻醉诱导：咪达唑仑0.15 mg/kg，芬太尼5 μg/kg，顺苯磺阿曲库铵0.15 mg/kg，丙泊酚1 mg/kg。麻醉维持：持续泵入异丙酚维持镇静，根据手术可追加适量芬太尼，间断注射适量维库溴铵以维持肌肉松弛。依据术中泵入盐酸右美托咪定用量不同，将患者随机分为4组，每组15例：A组为对照组，泵入生理盐水20 ml；B组在插管后泵入盐酸右美托咪定0.5 μg/kg，术中持续泵入0.5 μg/kg至手术结束前30 min；C组在插管后泵入盐酸右美托咪定0.75 μg/kg，术中持续泵入0.75 μg/kg至手术结束前30 min；D组在插管后泵入盐酸右美托咪定1.0 μg/kg，术中持续泵入1.0 μg/kg至手术结束前30 min。
1.3 检测指标 分别在手术开始后15 min(T1)、术中(T2)与手术结束前15 min(T3)记录患者收缩压、低血压(高血压)发生率、心率以及心律失常发生率；采用Ramsay评分评估患者镇静程度(5分：嗜睡/对轻叩眉间或大声听觉刺激反应迟钝；4分：嗜睡/对轻叩眉间或大声听觉刺激反应灵敏；3分：对指令有所反应；2分：患者配合且具有定向力，安静；1分：患者焦虑躁动不安)。
1.4 统计学方法 所有数据均录入SPSS 10.0软件进行分析处理，计量资料用均数±标准差表示，组间差异比较采用t检验；计数资料采用百分比表示，组间差异比较采用χ2检验，均以P<0.05为有统计学意义。
2 结果
2.1 血流动力学 与对照组相比，D组患者(T2)时收缩压及心动过缓发生率显著增加，且具有统计学意义(P<0.05)，T3则较术中显著降低(P<0.05)且与其余各组差异无统计学意义(P>0.05)；余各组间差异无统计学意义(P>0.05)。(详见表1)
2.2 镇静效果 在B组、C组及D组T2，患者Ramsay评分显著高于T1及T3(P<0.05)；与A组相比，B组、C组及D组T2 Ramsay评分显著增高，且差异具有统计学意义(P<0.05)。(详见表2)
3 讨论
右美托咪定是α2肾上腺素能受体激动剂，具有较高的选择性，与α2α1肾上腺受体结合比例为1620:1。主要作用为通过结合中枢神经系统蓝斑的α2肾上腺素能受体，抑制去甲肾上腺素分泌及交感神经活性，具有镇痛、镇静、抗焦虑、减少麻醉药物用量以及稳定血流动力学等特点。此外，对呼吸抑制较轻，还有抗寒颤、利尿、止涎等作用[2]。与2009年经美国药品与食品管理局(FDA)批准应用于全身麻醉手术患者行气管插管时的镇静。
研究发现中枢神经系统交感神经激活后，与中青年龄人相比，老年人血液中去甲肾上腺素增加更为明显；还有研究发现，随着年龄的增加，即使老年人处于基础状态下，其交感神经也处于慢性激活，神经张力不断持续缓慢增加，该变化赋予老年人心血管系统不同于中青年人的结构与功能变化，使心血管α受体敏感性降低[3]。在对老年患者进行骨科手术时，手术对机体组织损伤及牵拉明显，创伤较大、患者精神紧张、麻醉镇痛不完全、术中长时间维持固定手术体位等因素会对手术平稳进行以及术后机体各脏器功能恢复产生不利影响，因此，术中维持患者血流动力学稳定以及保持镇静对于老年患者尤为重要。
研究发现，右美托咪定可以稳定血流动力学并保护心肌。右美托咪定对于血压的影响呈现双相性，既有剂量依赖性，又受到给药速度的影响[4]。本研究通过4组患者不同时间点收缩压比较，发现在术中收缩压升高，提示该现象由于右美托咪定的外周血管收缩作用引起。手术过程中各组血压平稳，表现出右美托咪定促进血流动力学稳定的作用。右美托咪定使用后，患者首先表现出血压升高与心动过缓，主要由于右美托咪定直接激动α2肾上腺受体引起，接着又由于持续泵入而引起中枢抗交感作用而引起血管舒张、血压下降恢复正常水平，体现出右美托咪定的双相性作用。本次研究还发现，右美托咪定表现出较强的镇静作用，随着右美托咪定剂量的增加，患者Ramsay评分增高，镇静作用增强，部分患者显现出深度镇静作用。
综上所述，右美托咪定适合在老年患者骨科手术全身麻醉时使用，显现出维持血流动力学稳定及良好的镇静效果，值得临床推广使用。
参 考 文 献
[1] Snapir A, Posti J, Kentala E, et al ......
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