呼吸机患者的气道护理干预
【摘要】 目的 通过对18例使用呼吸机患者的病历资料进行探讨，分析总结，结果 18例机械通气的患者中，有2例6 d后出现肺部感染，有3例10 d后出现肺部感染，经过药物治疗和精心的护理，有一例出现全身衰竭死亡，其他几位经过呼吸机治疗并通过药物配合治疗逐渐脱机。结论 对使用呼吸机的患者要精心的护理，才能减少并发症的发生，从而提高呼吸机使用的成功率，
【关键词】
机械通气；精心护理
在临床上使用呼吸机的目的是改善患者的通气、换气功能，纠正低氧血症和高碳酸血症，治疗各种原因引起的呼吸衰竭。呼吸机患者的护理直接影响机械通气的疗效，是机械通气的主要环节，如果护理不当，会增加感染的机会，从而增加患者的痛苦，引起脱机困难。通过18例患者的临床观察，及时给予护理诊断和措施，患者没有并发症的发生。
1 临床资料
, 百拇医药
18例患者中，男10例，女8例，年龄是19~75岁，其中呼吸衰竭10例，脑损伤2例，烧伤患者2例，严重复合伤4例。本组机械通过时间是2~30 d。其中辅助通气8例，控制通气4例，辅助控制通气4例，有2例家属放弃治疗。
2 呼吸机的应用
我科有呼吸机20台，本组患者均使用有创PB840，无创BITACP。一般患者采用A/C模式控制，通过(VCV)或压力控制通气(PCV)，根据血气分析结果调节呼吸机参数，一般呼吸频率11~17次/min，氧浓度40=60%，呼吸比是1∶1.5，潮气量10~20 ml/kg，湿化温度30℃~35℃。
3 护理要点
3.1 密切观察病情 观察面部、口唇、甲床的颜色，判断有无缺氧维持血氧饱和度大于95%，观察呼吸节律，有无自主呼吸，根据病情调节呼吸方式，检查血气分析结果判断通气状况，以正确调节呼吸机各项工作参数,心电,呼吸,血氧饱和度,每小时监测并记录意识,瞳孔,尿量,液体输入量和输出量,吸入氧浓度,潮气量,每分通气量,呼吸时间比气道。呼吸机患者要连续监测心率压力,血气分析等。监测呼吸机性能,随时观察患者胸腹起伏。
, 百拇医药
3.2 心理护理 对初次使用呼吸机的患者，给患者讲解呼吸机的目的、方法以及治疗过程中的配合，实行人性化护理，减轻患者的恐惧、紧张等心理压力，达到主动配合的目的。
与患者建立非语言交流渠道 由于在使用呼吸机治疗中，患者需戴上面罩而影响语言交流，教会患者与医务人员交流的具体方法，如击掌、打手势、点头、摇头或传呼器呼唤医务人员来描述不适或需要，使患者感到安全。
做好生理舒适护理 在吸氧的状态下，以五点的固定方式戴好面罩，要松紧合适，并垫好额垫。满足治疗过程中的生理需要，如更换体位、咳痰、饮水、排便等。
做好治疗中的心理护理，患者大多数存在有焦虑、悲观、急躁、恐惧等心理状态，根据不同的患者采取不同的心理护理，给予理解、同情、关心体贴患者，鼓励其家属配合，尽量降低患者的内心苦闷，使其积极配合治疗。
治疗过程中注意观察病情变化 根据患者情况在床旁备气管插管包、吸痰包、急救车；注意观察患者呼吸情况，如呼吸困难、发绀加重、烦躁等。
, 百拇医药
3.3 帮助患者采取舒适的体位 根据患者的需要，选择高枕卧位、半卧位、侧卧位、坐位等，在呼吸机治疗的过程中，应根据治疗的需要采取相应的体位。
3.4 舒适的环境 病房保持整洁安静，空气流通，保持室温22℃~25℃，温度60%~70%，提高空气湿化效果。
3.5 气管插管的护理 患者头部稍向后仰以减轻导管对咽喉的压迫，可通过X线摄片了解插管的深度，也可仔细听诊双肺呼吸音是否对称。如听诊发现一侧呼吸机音消失，则提示气管插管过深，适当回拨，重新固定，随时检查气管导管插入的深度。成人男性22~24 cm，女性20~22 cm，可用胶布和寸带固定，固定要牢靠。定时测量外露末端距门齿的距离，并准确记录做好交班。
3.6 吸痰护理 吸痰指征为听诊气道或胸部可闻及痰鸣音。护理人员每1~2 h听诊呼吸音，若患者无咳嗽反射，出现口唇紫绀，SpO2下降或气道压力上升，呼吸机高压报警，提 示气道阻塞，应立即吸痰。吸痰前，先将吸痰管系统连接好，对深部粘稠痰液插入下方3~5 cm处，戴无菌手套后，一手始终持吸痰管，另一手打开吸引器，以轻柔手法左右旋转向上提拉退出。吸痰时避免负压过重，造成黏膜损伤水肿出血，吸引时间不能超过15 s，避免困吸痰时间过长而造成患者低氧血症。尽量减少吸痰次数，每次充分吸尽痰液，以延长吸痰的间隔时间，每次吸痰前后净化气道，湿化气道一次，湿化液用100 ml盐水加入沐舒坦注射液2 ml，严格执行无菌技术操作，采用一次性吸痰管，口腔气道内吸痰管要分开，先吸净气道内痰液，后吸口腔内分泌物，减少感染的机率。
, 百拇医药
3.7 加强基础护理，做好皮肤护理，预防褥疮。机械通气期间，应给予营养支持，及时补充营养能改善患者的机体功能，减少肺部感染的发生率。
3.8 气囊压力判断
3.8.1 将听诊器放置颈部,喉及气囊部位，给气囊充气，直到气囊周围完全不漏气。
3.8.2 正压机械通气时，逐渐从气囊充气，每次抽气0.25~0.5 ml，直至吸气压力到达峰值时出现少量漏气为止，在注入0.25~0.5 ml气体。气囊注气达到鼻尖硬度即可。每日气囊放气1~2次，目的是消除停留在气囊上的呼吸道分泌物。一是减少呼吸道分泌物对气囊黏膜的刺激。二是减少气囊上分泌物流入下呼吸道，引起通气相关性肺炎，如在MV过程中，气道压过低，在排除体外段气道漏气后即应考虑气囊破裂。此时患者往往有喉鸣，严密观察病情，经常检查患者的口鼻有无气流，发现气囊破裂后应及时通知医生予以更换。
, 百拇医药
4 加强呼吸道湿化，呼吸机湿化装置，气管内直接滴注盐水或蒸馏水，每次不超过3~5 ml，每日湿化量400~500 ml，以患者分泌物稀薄，痰液易吸出为目标，湿化温度为气道口气体温度30℃~37℃，所以湿化气内水温要达到50℃左右，以防气道灼伤和气道痉挛。
5 控制感染
机械通气患者肺部防御功能受损，气管黏膜失去屏障作用，极易细菌生长。呼吸道感染大多数为革兰氏阴性杆菌，往往以多种细菌并真菌混合感染，难以控制。定期做痰培养及药 敏试验，合理使用抗生素。有条件的每天更换呼吸管道。湿化器等物品，最长不易超过3 d，保护昏迷患者眼睛，防止角膜干燥溃疡，做好口腔护理，及时发现并处理真菌等感染。
6 胸部护理
为防止分泌物聚积、肺部并发症的发生。
, http://www.100md.com 6.1 叩击胸背部 以双手掌均匀交替叩击胸背部，传导震动使粘附于支气管的黏性堵塞物松驰，便于吸出。
6.2 体位引流 利用体位的变换，使分泌物滞留在肺底部，经常变换体位可减少分泌物滞留，通常是2 h翻身一次，经常保持患侧在上。
7 结论
机械通气患者护理的质量直接影响患者的通气效果。护理人员必须有精湛的技术和高度的责任心，才能最大限度减少患者的痛苦，减少并发症的发生，使患者早日康复。提高呼吸机使用的成功率。
参 考 文 献
[1] 杨春蓉,张卫霞,张华丽.病人因素对呼吸机应用影响及对策.实用护理杂志,2004,20(1)：7-8.
[2] 冯小梅.气管切开术后护理进展.护理学杂志,2002,17(11)：876., http://www.100md.com(乔红梅)
【关键词】
机械通气；精心护理
在临床上使用呼吸机的目的是改善患者的通气、换气功能，纠正低氧血症和高碳酸血症，治疗各种原因引起的呼吸衰竭。呼吸机患者的护理直接影响机械通气的疗效，是机械通气的主要环节，如果护理不当，会增加感染的机会，从而增加患者的痛苦，引起脱机困难。通过18例患者的临床观察，及时给予护理诊断和措施，患者没有并发症的发生。
1 临床资料
, 百拇医药
18例患者中，男10例，女8例，年龄是19~75岁，其中呼吸衰竭10例，脑损伤2例，烧伤患者2例，严重复合伤4例。本组机械通过时间是2~30 d。其中辅助通气8例，控制通气4例，辅助控制通气4例，有2例家属放弃治疗。
2 呼吸机的应用
我科有呼吸机20台，本组患者均使用有创PB840，无创BITACP。一般患者采用A/C模式控制，通过(VCV)或压力控制通气(PCV)，根据血气分析结果调节呼吸机参数，一般呼吸频率11~17次/min，氧浓度40=60%，呼吸比是1∶1.5，潮气量10~20 ml/kg，湿化温度30℃~35℃。
3 护理要点
3.1 密切观察病情 观察面部、口唇、甲床的颜色，判断有无缺氧维持血氧饱和度大于95%，观察呼吸节律，有无自主呼吸，根据病情调节呼吸方式，检查血气分析结果判断通气状况，以正确调节呼吸机各项工作参数,心电,呼吸,血氧饱和度,每小时监测并记录意识,瞳孔,尿量,液体输入量和输出量,吸入氧浓度,潮气量,每分通气量,呼吸时间比气道。呼吸机患者要连续监测心率压力,血气分析等。监测呼吸机性能,随时观察患者胸腹起伏。
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3.2 心理护理 对初次使用呼吸机的患者，给患者讲解呼吸机的目的、方法以及治疗过程中的配合，实行人性化护理，减轻患者的恐惧、紧张等心理压力，达到主动配合的目的。
与患者建立非语言交流渠道 由于在使用呼吸机治疗中，患者需戴上面罩而影响语言交流，教会患者与医务人员交流的具体方法，如击掌、打手势、点头、摇头或传呼器呼唤医务人员来描述不适或需要，使患者感到安全。
做好生理舒适护理 在吸氧的状态下，以五点的固定方式戴好面罩，要松紧合适，并垫好额垫。满足治疗过程中的生理需要，如更换体位、咳痰、饮水、排便等。
做好治疗中的心理护理，患者大多数存在有焦虑、悲观、急躁、恐惧等心理状态，根据不同的患者采取不同的心理护理，给予理解、同情、关心体贴患者，鼓励其家属配合，尽量降低患者的内心苦闷，使其积极配合治疗。
治疗过程中注意观察病情变化 根据患者情况在床旁备气管插管包、吸痰包、急救车；注意观察患者呼吸情况，如呼吸困难、发绀加重、烦躁等。
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3.3 帮助患者采取舒适的体位 根据患者的需要，选择高枕卧位、半卧位、侧卧位、坐位等，在呼吸机治疗的过程中，应根据治疗的需要采取相应的体位。
3.4 舒适的环境 病房保持整洁安静，空气流通，保持室温22℃~25℃，温度60%~70%，提高空气湿化效果。
3.5 气管插管的护理 患者头部稍向后仰以减轻导管对咽喉的压迫，可通过X线摄片了解插管的深度，也可仔细听诊双肺呼吸音是否对称。如听诊发现一侧呼吸机音消失，则提示气管插管过深，适当回拨，重新固定，随时检查气管导管插入的深度。成人男性22~24 cm，女性20~22 cm，可用胶布和寸带固定，固定要牢靠。定时测量外露末端距门齿的距离，并准确记录做好交班。
3.6 吸痰护理 吸痰指征为听诊气道或胸部可闻及痰鸣音。护理人员每1~2 h听诊呼吸音，若患者无咳嗽反射，出现口唇紫绀，SpO2下降或气道压力上升，呼吸机高压报警，提 示气道阻塞，应立即吸痰。吸痰前，先将吸痰管系统连接好，对深部粘稠痰液插入下方3~5 cm处，戴无菌手套后，一手始终持吸痰管，另一手打开吸引器，以轻柔手法左右旋转向上提拉退出。吸痰时避免负压过重，造成黏膜损伤水肿出血，吸引时间不能超过15 s，避免困吸痰时间过长而造成患者低氧血症。尽量减少吸痰次数，每次充分吸尽痰液，以延长吸痰的间隔时间，每次吸痰前后净化气道，湿化气道一次，湿化液用100 ml盐水加入沐舒坦注射液2 ml，严格执行无菌技术操作，采用一次性吸痰管，口腔气道内吸痰管要分开，先吸净气道内痰液，后吸口腔内分泌物，减少感染的机率。
, 百拇医药
3.7 加强基础护理，做好皮肤护理，预防褥疮。机械通气期间，应给予营养支持，及时补充营养能改善患者的机体功能，减少肺部感染的发生率。
3.8 气囊压力判断
3.8.1 将听诊器放置颈部,喉及气囊部位，给气囊充气，直到气囊周围完全不漏气。
3.8.2 正压机械通气时，逐渐从气囊充气，每次抽气0.25~0.5 ml，直至吸气压力到达峰值时出现少量漏气为止，在注入0.25~0.5 ml气体。气囊注气达到鼻尖硬度即可。每日气囊放气1~2次，目的是消除停留在气囊上的呼吸道分泌物。一是减少呼吸道分泌物对气囊黏膜的刺激。二是减少气囊上分泌物流入下呼吸道，引起通气相关性肺炎，如在MV过程中，气道压过低，在排除体外段气道漏气后即应考虑气囊破裂。此时患者往往有喉鸣，严密观察病情，经常检查患者的口鼻有无气流，发现气囊破裂后应及时通知医生予以更换。
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4 加强呼吸道湿化，呼吸机湿化装置，气管内直接滴注盐水或蒸馏水，每次不超过3~5 ml，每日湿化量400~500 ml，以患者分泌物稀薄，痰液易吸出为目标，湿化温度为气道口气体温度30℃~37℃，所以湿化气内水温要达到50℃左右，以防气道灼伤和气道痉挛。
5 控制感染
机械通气患者肺部防御功能受损，气管黏膜失去屏障作用，极易细菌生长。呼吸道感染大多数为革兰氏阴性杆菌，往往以多种细菌并真菌混合感染，难以控制。定期做痰培养及药 敏试验，合理使用抗生素。有条件的每天更换呼吸管道。湿化器等物品，最长不易超过3 d，保护昏迷患者眼睛，防止角膜干燥溃疡，做好口腔护理，及时发现并处理真菌等感染。
6 胸部护理
为防止分泌物聚积、肺部并发症的发生。
, http://www.100md.com 6.1 叩击胸背部 以双手掌均匀交替叩击胸背部，传导震动使粘附于支气管的黏性堵塞物松驰，便于吸出。
6.2 体位引流 利用体位的变换，使分泌物滞留在肺底部，经常变换体位可减少分泌物滞留，通常是2 h翻身一次，经常保持患侧在上。
7 结论
机械通气患者护理的质量直接影响患者的通气效果。护理人员必须有精湛的技术和高度的责任心，才能最大限度减少患者的痛苦，减少并发症的发生，使患者早日康复。提高呼吸机使用的成功率。
参 考 文 献
[1] 杨春蓉,张卫霞,张华丽.病人因素对呼吸机应用影响及对策.实用护理杂志,2004,20(1)：7-8.
[2] 冯小梅.气管切开术后护理进展.护理学杂志,2002,17(11)：876., http://www.100md.com(乔红梅)