针刺配合康复训练治疗社区脑卒中偏瘫
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【摘要】 目的 探索针刺在社区脑卒中偏瘫患者中的作用。方法 将社区82例卒中偏瘫患者随机分为治疗组(针刺+ADL康复训练)和对照组(ADL康复训练)各41例。在治疗初和3个月结束时，观察2组临床疗效和日常生活活动能力(ADL)评分。结果 治疗组基本痊愈与显著进步的占36.6%，对照组17.7%，差异有统计学意义(P<0.05),ADL评分间差别有统计学意义(P<0.05)。结论 针刺治疗可以有效提高社区中风偏瘫患者的临床疗效和生活质量。
【关键词】
针刺治疗；社区；脑卒中偏瘫
流行病学调查显示[1]，我国脑血管病发病率和致残率逐年升高，严重影响患者的运动功能及日常生活活动能力。本文对41例发病后3~24个月的患者采取针刺配合康复训练治疗，仍取得较满意效果。
1 资料与方法
1.1 一般资料 82例患者均来源于社区管理的患者，时间为2003年7月至2008年2月，在医院诊断为脑卒中且存在偏瘫，全部病例均经脑CT或MRI检查证实临床诊断。 中医诊断标准采用国家中医药管理局制定的《中风病诊断和疗效评定标准》[2]。病程在3至24个月，按照随机分配原则将患者分为治疗组和对照组各41例。两组患者在性别构成、年龄、病程和日常生活活动能力等方面，经统计学处理无显著性差异(P>0.05)，具有可比性。(详见表1)
1.2 治疗方法
1.2.1 针刺采用醒脑开窍法治疗，以醒脑开窍为主，辅以滋补肝肾、疏通经络为治疗原则。处方：主穴为印堂、内关、三阴交。辅穴为风池、尺泽、极泉、委中。配穴：根据并发症的不同，配以不同的穴位。操作：先刺印堂穴，针向鼻根，透刺1.0寸，施以雀啄泻法，以流泪或眼球湿润为度。继刺双侧内关，直刺0.5～1.0寸，采用提插捻转泻法，施手法1 min；再刺三阴交穴，沿胫骨内侧缘与皮肤呈45°角斜刺，进针0.5～1.0寸，用提插补法，使患者下肢抽动3次为度；风池刺向喉结，约1.5～2.0寸，施以小幅、高频捻转3 min。极泉穴，往下移2寸，直刺进针0.5～0.8寸，用提插泻法，以患肢抽动3次为度；尺泽穴，屈肘120°，直刺进针0.5～0.8寸，用提插泻法，以手动3次为宜；委中穴，仰卧位抬起患肢取穴，刺入穴位后，针尖向外45°，进针1.0～1.5寸，用提插泻法，以下肢抽动3次为度。配穴及随症加减取穴施以平补平泻法。疗程：每周五次，留针30 min/次，四周为一疗程，共治疗12周。
1.2.2 康复训练 因为患者病程较长，均为恢复期或后遗症期的患者，采用加强正确步态、精细运动及协调运动的训练。患者的训练内容包括翻身、坐位及站立训练，训练应循序渐进。在训练过程中辅以日常生活活动能力的训练，如自理能力训练，鼓励患者双手持勺进餐，健手洗漱、自己穿衣，坚持练习系鞋带及使用便器，尽量发挥健肢功能，争取达到生活自理。在训练患者的同时，培训其家人。肢体功能康复训练每天进行1次(周末在家由家人训练)，每次30分钟。四周为一疗程，共治疗12周。
治疗组采用针刺配合康复训练综合治疗，对照组只给予康复训练。
1.3 疗效评定
1.3.1 临床疗效评定[3] 基本痊愈：肢体活动自如，生活自理，能适度参加工作和劳动；显著进步：肢体活动明显改善，肌力进步2级，可独立行走，语言较清楚，生活大部分可自理；进步：肌力较前进步1级；无效，症状体征无改善。
1.3.2 日常生活能力(ADL)采用修订的Barthel指数评定。
1.4 统计学方法 统计方法采用SPSS 13.0统计软件，计量资料采用t检验并以均数±标准差(x±s)表示，计数资料进行χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
两组临床疗效比较：治疗组有效32例(78.0%)，对照组有效27例(65.9%)，两组相比，无显著性差异(χ2=1.511，P>0.05),(见表2)。治疗组基本痊愈加显著进步15例(36.6%)；对照组为7例(17.1%)，有显著性差异(χ2=3.976，P<0.05)。BI积分治疗前 P>0.05，具有可比性;治疗后两组比较，差异有统计学意义P<0.05，(见表3)。
3 讨论
针刺治疗作为安全、有效、便捷、经济的中医药适宜技术，深受社区居民的欢迎，在社区应该得到更广泛应用。针刺治疗各期脑血管病均有可靠疗效[4]，有利于肢体运动功能恢复,有效提高患者日常生活自立能力。醒脑开窍针法在众多针灸治疗方法中独具特色，它以严谨的手法量学规范操作，使传统针刺手法向规范化、量化发展，可操作性重复性较强。本文治疗组基本痊愈加显著进步患者比例明显高于对照组，证明醒脑开窍针刺法有利于提高肢体的肌力，促进运动功能的恢复，降低中风患者病残程度，提高生活质量[5]。治疗后Barthel指数评分均高于治疗前，说明综合康复有疗效，可有效提高社区中风偏瘫患者的临床疗效和日常生活活动能力，显著提高其生活质量。目前，综合康复技术的运用尚未大面积普及，而且患者的病程长短不一，需要接受康复训练的时间较长，康复总有效率不太高,依从性下降，失去信心，社会、家庭协助不力，环境不好等问题而半途而废。这需要全科医生不仅要关注患者的身体健康，还要了解患者的心理状态，同时还要关注患者的家庭，动员一切可以动员的社会力量来关注社区老年脑卒中偏瘫患者这个弱势群体 ......
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