人工流产后继发不孕症的原因及诊治措施
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【摘要】 目的 分析人工流产后继发不孕症的原因，并探讨其诊治措施。方法 对我科收治的163例患者的临床资料进行回顾分析。结果 163例中，输卵管因素72例(44.17%)，宫腔粘连18例(11.05%)，子宫内膜异位症26例(15.95%)，盆腔粘连37例(22.70%)，月经不调发生率10例(6.13%)。其中流产1次89例，2次42例，3次25例，4次以上7例。结论 输卵管阻塞、盆腔粘连及子宫内膜异位症等，是导致人工流产术后继发不孕的主要原因。不孕症的发生率与患者人工流产的次数并无直接关联，与人工流产操作规范及技术差异、术后健康保健有关。应做好与避孕相关的宣传工作，减少人工流产。术中严格无菌操作，手术操作以轻、准为原则，避免给患者带来不必要的负面损伤，减少手术创伤。正确指导患者术后卫生保健工作，减少人工流产后造成的继发不孕。
【关键词】
人工流产；不孕症；原因
随着生活水平的提高，人们的性观念逐渐开放，婚前同居现象比较普遍。人工流产术作为避孕失败之后的一种补救措施，会给女性机体健康和生育功能带来一些负面影响。近几年的人工流产施术率不断上升，导致其并发症的发生率也日益增加[1]。多数研究表明，人工流产是引发继发不孕的首要原因，继发性不孕的发生率与流产次数成正比关系，但主要还与流产手术的质量有关。本文将2年来我院就诊的人工流产后继发不孕患者163例的临床资料进行分析总结，具体报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取我院2009年6月至2011年6月收诊的人工流产后继发不孕症患者163例，年龄20～45岁，平均年龄为27.6岁；163例患者继发不孕时间2～11年，有正常的夫妻生活且均排除男性不孕因素；有分娩史患者96例，无分娩史患者67例；流产1次89例，2次42例，3次25例，4次以上7例。人工流产方法为钳刮术和行负压。
1.2 诊断方法
首先询问患者的妇科疾病及人工流产史，之后对患者进行详细的全身体检及妇科检查，妇科检查主要是白带常规检查和细菌性阴道病检查。未查出生殖器相关炎症者进一步检查，经子宫输卵管碘油造影筛选，仍不确定者，使用腹腔镜检查盆腹腔，同时经宫颈插入宫腔镜检查宫腔，进行原因诊断。合并重度宫颈糜烂者行TCT检查，检测淋球菌、支原体、衣原体。难以检出原因的患者可采用诊刮术检查子宫病变。
2 结果
本组163例，输卵管因素72例(44.17%)，其中单双侧输卵管阻塞27例，单双侧输卵管不全阻塞45例；宫腔粘连18例(11.05%)，子宫内膜异位症26例(15.95%)，盆腔粘连37例(22.70%)，月经不调发生10例(6.13%)。见表1。流产1次89例，2次42例，3次25例，4次以上7例。不孕症的发生率与患者人工流产的次数并无直接关联，但1次人工流产致不孕症者达54.60%，可能与人工流产操作规范及技术差异、术后健康保健有关。见表2。
3 讨论
有调查数据表明，我国妇女人工流产者高达61.26%，且呈现逐年增长势头。随着人工流产手术率的增高，其术后并发症也相应增多。其中由人工流产所引发的不孕症就是主要并发症之一，在临床上也比较常见，严重地影响了患者的身心健康和婚姻和谐。人工流产是避孕失败之后采取的一种补救措施，目前，临床主要采用钳刮术和行负压两种方法。由于是直接在宫腔内进行的机械性操作，对患者子宫内膜及生殖系统的损伤较大，容易感染引发其他并发症，如子宫内膜炎、输卵管炎甚至盆腔炎等。其实人工流产及其流产次数与继发不孕症之间并无直接关联，但由于人流手术时医师操作不当，引发患者输卵管阻塞、盆腔感染、宫颈管及宫腔粘连、子宫内膜异位症等，继而导致患者不孕不育[2]。本组资料中，163例人工流产后继发不孕患者中有72例是输卵管因素所致，占44.17%，成为继发不孕的主要原因，其次是盆腔粘连、子宫内膜异位症、宫腔粘连等因素。
对患输卵管阻塞者行通液术治疗。选择性输卵管造影术与输卵管再通术对输卵管阻塞性不孕是一种有效的治疗方法。子宫输卵管碘油造影可显示输卵管内膜病变和阻塞部位，同时碘油的机械性冲洗作用可使部分输卵管堵塞轻度粘连开通而受孕[3]。此外，碘制剂还有杀菌作用，能改善局部血运，促进炎症吸收，减少单核细胞对精子的吞噬作用，因此，子宫输卵管碘油造影具有一定的治疗意义。
总之，人工流产后继发不孕症是比较严重的妇科疾病，对患者的身体、心理及婚姻都造成了较深的负面影响。只有提高手术质量，才能在根源上减少继发不孕症的发病率。因此，医务人员术前应严格掌握手术的适应证和禁忌证，严格无菌观念，按常规操作，动作轻柔，扩张宫颈按号顺序进行，正确使用负压，不带负压反复进出宫颈口，术中严密止血，避免不必要的损伤、刮宫过度、流产不全等并发症[4]。术后做好卫生宣教，应重视卫生与护理，保证充足的睡眠，注意加强营养，术后1个月内禁止性生活，盆浴及阴道冲洗 ......
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