不同剖宫产术对二次剖宫产的影响研究
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【摘要】 目的 探讨不同剖宫产术对二次剖宫产的影响，提高手术技术以减少并发症。方法 回顾性分析在我院行二次剖宫产的288例产妇的临床资料。结果 不同手术方法在时间、出血量、切口愈合、粘连程度上差异有统计学意义(P<0.05)。结论 剖宫产带来的并发症很多，医院要采取合理措施尽量降低剖宫产率，产妇应慎重选择剖宫产。对有剖宫产指征者应根据具体情况选择合理的手术方式，以利于二次手术操作减少创伤。
【关键词】
二次剖宫产；腹腔粘连；影响
随着现代医学的发展，剖宫产手术操作技术不断提高，再加上医疗风险、社会风险等情况的影响，国内剖宫产率居高不下，有资料显示我国某些城市剖宫产率高达70%[1]。剖宫产可能引起的并发症较多，其中以盆腹腔粘连最为常见。现回顾性分析2009年2月至2010年2月在我院妇产科行二次剖宫产手术的288例产妇临床资料，探讨不同剖宫产术对二次剖宫产的影响，提高手术技术以减少并发症。
1 资料与方法
1.1 一般资料
本组288例行二次剖宫产孕妇，年龄25~37岁，平均29.5岁。孕周37~41周，均为有一次剖宫产史孕妇，距前次手术相隔时间2~8年，平均4.7年。所有产妇未试产，均在原切口行剖宫产术。按照切口类型进行分组，均采用蛛网膜下腔-硬膜外腔联合阻滞麻醉。
1.2 分析指标
①子宫原切口与临近组织粘连为轻度，大网膜粘于切口为中度，切口与肠管等广泛粘连为重度。②子宫切口处瘢痕与子宫肌层均匀一致为愈合良好，较正常子宫肌层变薄为愈合不良。计数资料采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
腹壁横切口184例，发生粘连126例，占68.47%；腹壁纵切口104例，发生粘连38例，占34.54%。两组相比差异有统计学意义(P<0.05)，腹壁纵切口发生粘连的机率远小于横切口。详见表1。
子宫下段横切口214例，愈合良好178例，占83.2%；宫体纵切口74例，愈合良好30例，占40.5%。两组相比差异有统计学意义(P<0.05)，详见表2。
两组开腹时间、术中出血量及手术时间均差异有统计学意义(P<0.05)，详见表3。
3 讨论
剖宫产是妇产科最常见的手术之一，其可有效解决难产及胎儿宫内窘迫的问题，对降低新生儿窒息率有不可替代的作用[2]。近年来，随着医疗技术水平不断发展及各种社会因素的影响，剖宫产率呈逐年上升趋势，相关文献称国内某些城市剖宫产率已达70%。剖宫产毕竟是开腹手术，产生近期或远期并发症的机率很大，本组中不同切口发生的粘连率为68.5%、36.5%，必须引起足够的重视。我院建议产妇尽量自然分娩，选择剖宫产术时需要在腹壁及子宫切口的选择上谨慎处理。下腹壁横切口不易出现腹壁疝，切口与腹纹走向相同，愈合后更加美观，该切口方法是当前剖宫产术应用最广泛的[3]。然而，腹壁横切口具有手术时间长、出血量大、容易发生腹腔粘连等缺点，对二次剖宫产妇并不是理想的选择。本组研究中，腹壁横切口的手术时间及出血量均显著高于纵切口组，这也进一步验证了它的缺点。宫体纵切口将子宫前壁的肌纤维切断，由于宫体部肌肉厚度大不易对合，再加上肌肉的收缩作用，切口愈合受到一定的影响[4]。子宫下段横切口刚好与之相反，由于根据肌肉大致走向切口且肌肉壁较薄，所以切口容易愈合。另外，下段切口有腹膜覆盖，发生粘连的机率较小。
随着剖宫产临床经验的不断丰富，我院在实施手术中尽量保留腹壁血管和神经，不缝合腹膜和宽针距缝合皮肤和皮下脂肪取得了良好的效果。主要原理是丰富的血管可提供充足的血液有利于细胞再生；宽针距缝合不易引起缺血和坏死；横切口牵拉力较小，不会抑制纤维蛋白的溶解能力，从而降低了粘连发生率。
在临床实践当中，二次剖宫产需要解决盆腔、腹腔粘边及瘢痕的问题，具有一定的操作难度，所以二次剖宫产应尽量选择经验丰富的医师实施手术。手术动作要柔和、细致，尽可避免切断血管，需切断的要做到充分止血；认清解剖部位，避免损伤粘连的脏器。在该研究资料中，患者术中均有不同数量和程度的粘连，给手术造成一定的困难[4]。综上所述，应严格掌握剖宫产指征，降低剖宫产率，对有剖宫产指征者应依受术者情况选择最佳手术方式，以利于二次手术的操作，减少手术创伤。
参 考 文 献
[1] 华诏召 ......
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