FR-Ⅲ型功能调节器对安氏Ⅲ类前牙反儿童的临床效果分析
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【摘要】 目的 分析探讨FR-Ⅲ型功能调节器对乳牙期、替牙期前牙反儿童的治疗效果。方法 36例乳、替牙期轻度安氏Ⅲ类错儿童，采用FR-Ⅲ型功能调节器进行治疗，采用自身对照法对比治疗前后头影测量结果。结果 ①牙列变化：治疗后，1-SN角显著增大而1-NB角显著减小(P<0.05)，上前牙唇倾、下前牙舌倾。②软组织变化：面凸角及鼻唇角经治疗后增大(P<0.05)，上唇突点到审美线距离(UL-E)增大、下唇突点到审美线距离(LL-E)减小，提示上唇近中移动而下唇远中移动。③颌骨硬组织：治疗后，ANB角及SNB角均显著增大(P<0.05)，示下颌后下旋转且下颌位置后移。结论 FR-Ⅲ型功能调节器对乳牙期、替牙期安氏Ⅲ类前牙反儿童具有良好的治疗效果，可临床推广使用。
【关键词】
安氏Ⅲ类错;颜面畸形；FR-Ⅲ型功能调节器；矫治作用
研究表明，安氏Ⅲ类错在亚洲人群中比例较大，替牙期约为14.1%[1]。前牙反若得不到及时矫治，极有可能妨碍面部的正常发育，而且颜面畸形的程度有随着个体生长发育而逐渐加重的趋势[2]。本文旨在贯彻FR-Ⅲ型功能调节器对安氏Ⅲ类前牙错儿童的硬组织及软组织的矫治作用，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 患儿资料 2010年11月至2011年11月于本院就诊的36例安氏Ⅲ类错儿童，其中男19例、女17例；年龄4~9岁，平均(7.5±1.3)岁；乳牙期14、替牙期22例。病例入选标准：按照Hagg[3]的方法，根据患者手腕关节片判断患儿处于生长发育期，全身健康状况良好；无先天缺牙、无拔牙史；诊断为安氏Ⅲ类错；乳牙列近中阶梯终末平面、替牙列磨牙近中关系；前牙反颗数>3颗；上颌无拥挤或中度以下拥挤，下颌后退至切对切关系；-2°≤ANB≤1°。
1.2 治疗方法 治疗前取模，一般采用二次印模，范围包括全牙列、牙槽突、黏膜皱襞前庭区、唇颊系带、上颌结节，灌注石膏要包绕全部前庭区并留取约5 mm的宽度供模型修整。取最大下颌后退位重建咬合，一般要求达到前牙切对切关系。所有患儿均使用传统FRFR-Ⅲ型功能调节器，按照参考文献[4]的统一标准进行制作。第1~2周戴功能调整器时间为1~3h/d，患儿感觉压痛需进行调改，试戴1个月后，每日持续戴10~12h(晚上8时~次日早上8时)，矫治期间每月复查一次。治愈标准：前牙覆盖关系正常，磨牙关系中性，多数后牙尖窝接触稳定。
1.3 观测项目及测量方法 采用WinCeph 6.0头影测量软件进行测量，治疗前及治疗后均进行测量，主要观测的项目有：①牙列投影：测量1-Go-Gn角、1-SN角、1-NB角、1-T线距、1-MP线距。②软组织投影：面凸角(Ns-Sn-Pos)、上唇基角(S-Ns-Sn)、鼻唇角(Cm-Sn-UL)、上下唇基角(Sn-Ns-Si)、上唇突点到审美线距离(UL-E)、下唇突点到审美线距离(LL-E)。③颌骨硬组织投影：SNA角、SNB角、ANB角、前上面高(ANS-Gn线距)、下颌骨体长度(Go-Gn距)。
1.4 统计学方法 采用SPSS 10.0进行统计学t检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
所有患儿接受5~12个月治疗，平均治疗时间(8.1±3.0)个月，安氏安氏Ⅲ类错均得到有效矫正，且面型均得到改善。治疗前后牙列投影测量结果、侧貌软组织投影测量结果、颌骨投影测量结果见表1。
3 讨论
错畸形从病因学分类可分为牙性错、骨性错、功能性错，针对不同病因分别采用正畸力矫治器、矫形力矫治器、功能矫治器进行治疗[5]。安氏Ⅲ类错患者下颌骨的水平向及垂直向在生长发育期极为迅速，而且可持续到成人前期，因此利用颅面部的生长发育潜力对错正畸治疗时机确定、预防复发等具有重要临床意义，儿童期行错正畸治疗可达到满意的治疗效果[6]。FR-Ⅲ型功能调节器对上颌生长具有一定的促进作用，同时也用于轻度骨性安氏Ⅲ类错正畸治疗中，FR-Ⅲ型功能调节器通过传递、消除、引导肌肉活动，从而影响牙齿萌出的自然力，处于生长发育期的儿童骨缝、齿槽骨的发育也在一定程度上受到影响，最终促进面部骨骼、肌肉的正常发育，有利于改善面型。本次研究对36例安氏Ⅲ类错儿童采用FR-Ⅲ型功能调节器进行治疗，结果如下：
3.1 牙列变化 经FR-Ⅲ型功能调节器矫治后，牙列投影变化体现在增大1-SN角、减小1-NB角，提示上前牙唇倾、下前牙舌倾，调整上前牙恢复正常倾斜度。
3.2 侧貌软组织投影改变 面凸角及鼻唇角经治疗后增大，上唇突点到审美线距离(UL-E)增大、下唇突点到审美线距离(LL-E)减小，提示上唇近中移动而下唇远中移动，改善了安氏-Ⅲ类患儿凹面型。
3.3 颌骨变化 SNA角、ANB角增大，而SNB角治疗后无明显改变，表明FR-Ⅲ型功能调节器对上颌骨的生长有促进，而对下颌骨的生长无明显抑制。ANS-Gn、Go-Gn线距增加，提示患者前下面高增大，下颌有向下旋转的改变，生长方向由水平转为垂直。
FR-Ⅲ型功能调节器是组织支持型矫治器，对牙列改善具有积极意义，同时能够明显改善软组织侧貌、颌骨硬组织，处于生长发育高峰期的儿童软、硬组织的变化之间存在密切关联，软组织改变在一定时间后会带来硬组织的改变。综上所述，FR-Ⅲ型功能调节器使用方便，治疗过程受替牙影响较小，矫治安氏Ⅲ类错畸形主要体现在改变牙位、移动下颌、改善患者凹面型，因此，FR-Ⅲ型功能调节器对乳牙期、替牙期安氏Ⅲ类错儿童具有良好的矫治作用，具有临床推广使用价值。 ......
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