急性阑尾炎患儿C-反应蛋白和白细胞计数检测的临床意义(2)
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表1表1 各组手术前后血清CRP水平和WBC计数比较(x±s)
组别例数CRP(mg/L)WBC(×109/L)术前术后5 d术前术后5 d单纯性阑尾炎组4618.37±5.14a11.34±2.68ad12.17±0.64a7.18±0.46ad化脓性阑尾炎组3829.61±7.83ab12.16±2.53ad14.98±0.85ab7.26±0.43ad坏疽性阑尾炎组3177.45±21.09abc13.59±3.91ad18.75±0.77abc7.52±0.51ad对照组335.63±1.255.63±1.256.32±0.596.32±0.59F值〖3〗272.150.67173536.37P值〖3〗<0.01<0.01<0.01<0.01注：与对照组比较，aP<0.01；与单纯性阑尾炎组比较，bP<0.01；与化脓性阑尾炎组比较，cP<0.01；与治疗前比较，dP<0.01
表2有无并发症组间血浆CRP水平和WBC计数比较(x±s)
组别例数CRP(mg/L)WBC(×109/L)无并发症组7611.62±2.58a7.31±0.45a有并发症组3914.86±4.27ab13.75±0.67ab对照组335.63±1.256.32±0.59F值〖3〗91.21922P值〖3〗<0.01<0.01注：与对照组比较，aP<0.01；与无并发症组比较，bP<0.01
3讨论
急性阑尾炎的基本病理改变为管壁充血水肿，大量炎性细胞浸润，组织不同程度地破坏，因此可将其分成急性单纯性阑尾炎、急性化脓性阑尾炎和急性坏疽性阑尾炎三种类型。小儿大网膜发育不健全，对炎症的局限能力差，加之患儿表达能力差，不能清楚地提供病史，体格检查又欠合作，腹部是否有压痛和压痛的范围、程度都不易确定，因此小儿急性阑尾炎具有不同于成人阑尾炎的临床特点，主要有以下几个方面[2,3]：①病情发展快且较重，最常见的主诉是全腹疼痛，早期即出现高热、呕吐等症状。②右下腹体征不明显，不典型，但有局部压痛和肌紧张，是诊断小儿阑尾炎的重要依据。③穿孔发生早，穿孔率较高(15%~50%)。正因为这些特点，给小儿阑尾炎的临床诊治带来一定的困难，容易发生误诊及漏诊，失去最佳抢救时机，增加患儿病死率。
WBC计数、中性粒细胞计数作为传统的感染指标，其检测方法简便、经济，是广大医院尤其是基层医院鉴别感染的常用指标，具有一定的临床价值。但因其可受多种因素(如个体差异、运动、精神、药物等)的影响，尤其是婴幼儿，WBC计数相对成人普遍偏高，而中性粒细胞计数相对偏低，因此单以WBC计数和中性粒细胞计数升高来判断感染程度存在一定的局限性[4]。CRP是由肝脏合成的一种急性时相蛋白，正常人血清含有微量的CRP，当机体受到细菌感染时，炎症物质大量进入血液循环，产生免疫反应，导致血中CRP升高。作为一种非特异性的急性炎症产物，CRP不受常用的抗炎或免疫抑制剂的直接影响，也不受发热、WBC增加等多种因素的影响，因此，近几年来国内外临床上已广泛采用CRP作为细菌感染的检测指标，用于急性阑尾炎等疾病的临床诊治中[3,5,6]。Shakhatreh[7]研究表明，CRP和WBC在单纯性阑尾炎即见升高，血清CRP会随着炎症的加重而逐渐升高，联合测定CRP和WBC计数对急性阑尾炎的诊断有一定的价值。
本研究结果显示，急性单纯性阑尾炎组、急性化脓性阑尾炎组和急性坏疽性阑尾炎组血清CRP水平和WBC计数依次增高，在手术后CRP水平和WBC计数均较术前显著降低，但仍然高于对照组；有并发症组血清CRP水平和WBC计数也较无并发症组明显升高。这与Shakhatreh等[7,8]的研究结果一致。表明急性阑尾炎患儿血清CRP水平和WBC计数与病情严重程度和预后相关，病情越重，其水平越高；若术后仍维持高水平不降，则有可能出现了并发症，应采取积极措施进行处理。
参考文献
[1]李文莲，李光贵. 血清前白蛋白和C-反应蛋白在儿童感染性疾病诊断中的临床意义. 临床荟萃，2011，26(19)：1711-1713.
[2]邹小明. 胃肠外科临床诊治.第1版. 西安：第四军医大学出版社，2008：258-261.
[3]汪河，谷野，孙莉莉. C-反应蛋白(CRP)检测对于小儿阑尾炎的诊断价值. 中国实验诊断学，2010，14(6)：942-943.
[4]覃福星. C-反应蛋白、白细胞计数、中性粒细胞比率评价小儿急腹症的临床价值 ......
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