醒脑静注射液治疗成人化脓性脑膜炎疗效观察(2)
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表2两组治疗后发热持续时间与GCS评分情况比较
组别例数发热时间(h)第3天GCS第14天GCS治疗组1139.2±5.48.8±3.112.6±1.9*对照组1048.7±8.28.3±2.810.9±1.9注：*P<0.05
表3两组治疗后血象及脑脊液中WBC变化情况比较
组别例数B-WBC(×109/L)CSF-WBC(×106/L)第3天第14天第3天第14天治疗组1126.2±5.910.3±0.9**2141.8±1209.310.6±2.8**对照组1026.8±5.912.5±0.92216.0±1248.119.3±1.6注：**P<0.01，*P<0.05
3讨论
化脓性脑膜炎是细菌感染(结核杆菌、布氏杆菌除外)引起的脑膜化脓性炎症，为严重颅内感染之一。本组21例成人化脓性脑膜炎其发热、头痛、呕吐、脑膜刺激征阳性为主要症状，都有不同程度意识障碍及精神障碍。一般来说，因新生儿血脑屏障尚未发育成熟，化脓性脑膜炎较多见，且常表现败血症合并化脓性脑膜炎[3]，而成人血脑屏障完整，化脓性脑膜炎临床少见，但由于成人脑膜炎常伴急性或慢性鼻窦炎或中耳炎、酗酒、糖尿病、免疫力低下、伴有颅底骨折或脑脊液鼻瘘的脑外伤的危险因素，其血脑屏障常有破坏[4]，故治疗后常有反复，因此在西医治疗基础上选用我国优秀中药资源的醒脑静是重要的辅助治疗。
醒脑静注射液是一种复方中药制剂，主要成份有麝香、冰片、郁金、桅子等多种活性中药成份，是一种由安宫牛黄丸研制而成的水溶性注射剂[5]，具有开窍、醒神止痉、清热凉血、行气活血、解毒止痛之功效。其中麝香辛温走窜、芳香开窍，具有很好的开窍通闭性能，药理试验小剂量能使中枢神经兴奋，大剂量呈抑制的双重作用，并能增强耐缺氧能力，另麝香的有效成分麝香酮和降麝香酮有清除自由基作用[6]。冰片芳香辟秽，提高耐缺氧的能力，冰片可以拮抗苦味毒兴奋中枢神经的作用，延长惊厥潜伏期，起镇静抗惊厥作用[7]。郁金行气解郁。桅子清热泻火解毒，有抗炎抗菌作用。四药合用，共奏开窍醒脑、安神定志、清热解毒、镇惊止痛、凉血行气之功。
本组试验发现醒脑静能较快缓解化脓性脑膜炎患者高热与意识障碍，这可能与醒脑静对受损的神经细胞通过抑制TNF、IL-1、IL-6等细胞因子介导的炎性反应而发挥保护作用，并可通过减少内源性致热源及脑内PGE、cAMP的合成与释放而达到退热效果。既往研究发现，醒脑静对病毒性脑炎的发热具有较好的疗效[8]，其机制可能为通过诱生干扰素直接抵御病毒。陈寿权等通过家兔实验发现醒脑静经提高机体一氧化氮水平、降低内皮素及氧自由基水平发挥对受损脑细胞的保护作用，另外的分子机制还包括抑制病理性细胞因子与细胞黏附分子表达，如抑制脑内肿瘤坏死因子、白介素-1、白介素-6、血管细胞黏附分子-1等多种致病性因子的脑内表达；降低血管内皮素的表达与释放；抑制病理性凋亡基因与蛋白表达，减少脑内的凋亡性神经细胞死亡。有研究发现醒脑静可有效抑制损伤区神经细胞的钠、钙及含水量的增高，清除病灶周围自由基，并具有抗感染及增强组织耐缺氧能力，对中枢神经系统的平衡具有重要调节作用[9,10]。
综上所述，醒脑静在化脓性脑膜炎的缓解高热、改善意识、降低白细胞炎症反应方面有重要的辅助作用。
参考文献
[1]郭玉璞，王维治.神经病学.北京：人民卫生出版社，2006：651-657.
[2]王忠诚.神经外科学.武汉：湖北科学技术出版社，1998：284.
[3]王慕逖.儿科学.人民卫生出版社，2001：392-393.
[4]王继立，耿世萍，王腊香，等. 成人复发性化脓性脑膜炎临床和影像学研究. 中国实用神经疾病杂志,2008,11(4):113.
[5]孙岩，陈眉，黄晓明，等.醒脑静注射液为主治疗椎基底动脉供血不足46例.浙江中医学院学报，2000，24(2)：28.
[6]陈琴华,李鹏,张卓. GC-MS-SIM法测定醒脑静注射液中麝香酮的含量.中国医院药学杂志,2009,29(5):422-423.
[7]方永奇 ......
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