老年2型糖尿病并发急性心肌梗死58例临床分析(2)
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DM-AMⅠ组NDM-AMIP值例数5840静息状态发病43(74.1)10(25.0)<0.05无典型心绞痛39(67.2)9(22.5)<0.05呼吸困难37(64.0)26(65.0)<0.05严重心律失常27(46.6)7(17.5)<0.05死亡12(20.7)2(5.0)<0.05从表1可见，DM-AMI 组静息状态下发病为74.1%；无典型心绞痛者占67.2%；呼吸困难为64.0%；严重心律失常发生率46.6%；病死率20.7%均较NDM-AMI高，差异有统计学意义(P<0.05)。
2.2两组患者血脂的比较DM-AMⅠ组和NDM-AMⅠ组中血脂异常检出率分为61.6%和38.2%，其中高胆固醇(TC)和高甘油三脂(TG)血症分别为23.8%和12.3%，单纯高TG是22.5%和9.8%，两组比较差异有统计学意义(P<0.05)；而单纯高TC两组检出率分别是18.4%和14.9%，两组差异无统计学意义(P>0.05)。
2.3两组患者冠状动脉造影DM-AMⅠ组单支与两支以上(多支)病变发病率均高于NDM-AMⅠ组单支与两支以上(多支)病变，两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。
3讨论
糖尿病是冠心病独立危险因素，糖尿病患者冠心病的发生率成倍增加。我国是糖尿病的高发国家，糖代谢紊乱可引发微血管及心肌病变，糖尿病是多种心血管危险因素的聚集，可加速冠脉多支血管病变硬化，血管受累程度高，具有较高的危险性。本组老年2型糖尿病患者两支以上(多支) 病变率较高，静息状态下发病为74.1%。这可能是由于糖尿病急性心肌梗死的老年患者常为多支冠状动脉病变。已有研究证明，多支冠状动脉病变的急性心肌梗死多为静息状态发病[3]，在多支冠脉病变者，急性心肌梗死发生前多有不稳定性心绞痛病史，冠脉有不稳定性斑块，有较高的斑块破裂及再形成血栓突发闭塞发生急性心肌梗死的可能。临床上糖尿病患者有心悸、胸闷、恶心、呕吐、上腹痛、气促等症状时及时行ECG及心肌酶谱检查从而做到早期诊断与治疗。
老年2型糖尿病患者多表现为无痛型，本组患者有67.2%表现为无痛型；非糖尿病组为22.5%，这与其他报告一致[4]，其原因是糖尿病常并发自主神经病变，侵犯交感和副交感神经对心脏的支配，传入神经病变，心脏痛觉降低，这是其急性心肌梗死时心前疼痛减低的原因。老年糖尿病患者合并急性心肌梗死最常见的是混合型血脂紊乱[5]。DM-AMⅠ组和NDM-AMⅠ组比较血脂异常检出率和单纯高TG两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。而单纯高 TC两组检出率两组差异无统计学意义(P>0.05)。
高TC血症是大血管病变的主要危险因素之一；高TG血症既是血管病变的主要危险因素之一，又是损害人体胰岛功能和使糖耐量恶化的重要因素。在同样血脂水平，糖尿病患者较非糖尿病患者心血管疾病的危险增加2~3倍。临床上已经证实，通过调整血脂、降低LDL胆固醇水平能使糖尿病患者有利，心血管事件发生率明显下降[5，7]。因此，对老年2型糖尿病患者应注意对血脂紊乱的纠正。
DM-AMⅠ组患者的各种严重心脏事件的总发生率均显著高NDM-AMⅠ组。临床及基础研究均已经证明，DM可引起心肌营养代谢障碍及心肌微血管病变，出现心脏扩大或心肌肥厚、心功能不全[6，8]。
综上所述，DM-AMⅠ组病死率明显高于NDM-AMⅠ组，且DM-AMⅠ组无痛型发病率高，预后差，病死率高[9]。因此，对于老年2型糖尿病患者积极进行ECG、心肌酶谱及血液动力学监测，避免并及时处理并发症，降低病死率。争取早期诊断、早期预防或治疗糖尿病，严格控制血糖水平，对降低急性心肌梗死的病死率有一定的帮助。
参考文献
[1]聂振明，孟昭全.实用危重病监护与急救.上海:上海军医大学出版社，2005:920.
[2]剡海宇，李俊山，达万明.实用急诊抢救手册.北京:人民军医出版社，1997:135-136.
[3]王爱莲，余荣水.糖尿病患者急性心肌梗死的临床特点.中国医刊，2003，38(3)：25-26.
[4]王雪薇.糖尿病合并急性心肌梗死的临床特点 ......
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