应激性血糖升高及超敏C反应蛋白检测在急性心肌梗死患者中的临床意义(2)
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分组例数多支病变非Q波心肌梗死血糖升高组652115正常血糖组62137表3两组患者急性心肌梗死并发症及病死率比较
分组例数心力衰竭心律失常梗死后心绞痛心脏破裂死亡血糖升高组65232410212正常血糖组6210119253讨论
应激性血糖升高是指无糖尿病病史的患者在突然遭受严重疾病或创伤等刺激的情况下，体内血糖骤然升高的现象。临床上非糖尿病AMI患者早期可见血糖升高，这早在1931年已经被认识[4]。急性心肌梗死应激性血糖升高受多种因素的影响，主要原因是心肌梗死时应激刺激引起中枢神经和内分泌反应，反射性地使血中去甲肾上腺素、肾上腺素和皮质醇分泌增多，促进糖元分解和胰高血糖素分泌，并抑制胰岛素分泌，使皮质醇的升糖作用大于胰岛素的降糖作用，引起血糖升高[5]。
本研究中，127例急性心肌梗死患者中应激性血糖升高者有65例，占总人数的约51%，与有关报道的发生率相近[6]。急性心肌梗死伴血糖升高时，血糖升高组患者的心律失常发生率、心力衰竭、病死率均较血糖正常组升高，且两组比较差异有统计学意义。其发病机制可能跟以下因素有关：血糖升高可产生渗透性利尿作用，循环血量下降，左室每搏输出量随之减少；高血糖可导致血液黏稠度增高，高凝状态可使心肌梗死的面积扩大，造成患者发生心源性休克，从而导致心功能衰竭；血糖升高可抑制胰岛素分泌，脂肪分解加快，游离脂肪酸增多，细胞膜受损，心肌收缩力显著下降；胰岛素不足导致心肌细胞能量代谢障碍，各种离子代谢发生异常，增加心律失常的程度和发生机会[7]。
hs-CRP是由肝脏合成的一种敏感的急性时相反应蛋白。是全身炎症急性期和非特异性炎症过程中的急性相蛋白，是最常用的炎症反应的非特异性标志物[8，9]。近年发现hs-CRP是心脏损伤性标志物，在血管粥样硬化进展期，炎症反应起了重要作用，且属于一种低度慢性炎症状态，CRP是动脉粥样硬化性血栓的介导和标志物。有研究显示[10]，hs-CRP对AMI的预测和预后有重要意义，hs-CRP增高患者的整体病死率明显增高。
本研究发现，在合并应激性高血糖的急性心肌梗死患者中，往往伴随比血糖正常组更高的hs-CRP水平。随着血糖水平的升高，hs-CRP水平呈升高趋势，各组间的差异显著。进一步的冠脉病变分析中，有血糖升高组及高hs-CRP患者中多支病变及非Q波心肌梗死发生率高于对照组，随着血糖和hs-CRP 水平的升高， AMI 患者近期不良预后的发生率也增加。
越来越多的证据表明：临床上联合检测血糖水平和hs-CRP水平可判断AMI患者的近期预后。对于ACS患者，可望通过控制血糖水平和hs-CRP水平来改善预后， 降低病死率。由此，在急性心肌梗死患者，要高度重视有无应激性高血糖增高，联合检测hs-CRP水平，及早发现血糖升高及高hs-CRP水平者，给予及时的治疗和处理，防止其对心肌造成的损害，从而降低心肌梗死患者的并发症及病死率。
参考文献
[1]Deedwania P. Hyperglycemia and acute coronary syndrome： a scientific statement from the American heart as-sociation diabetes committee of the council on nutrition， physiem activity， and metabolism. Circulation，2008，117：1610-1619.
[2]Bonow R O， Bennett S， Casey D E Jr， et al. ACC/AHA Clinical Performance Measures for Adults with Chronic Heart Failure： a report of the American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on Performance Measures (Writing Committee to Develop Heart Failure Clinical Performance Measures)： endorsed by the Heart Failure Society of America.Circulation，2005，112(12)：1853-1887.
[3]朱禧星.现代糖尿病学.上海医科大学出版社，2000.
[4]Cruikshank N. Coronary throm bosis and myocardial infarct ion with glycosuria ......
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