平板运动试验对慢性闭塞性病变患者介入治疗的评价(2)
 |
| 第1页 |
参见附件(3370KB，3页)。
组别心绞痛分级
(CCSS)心功能分级
(NYHAS)左室舒张末期
直径(mm)左室射血分数
EF(%)MACE(%)A组术前3.2±0.73.0±0.658.2±5.343.60±10.50术后1.8±0.51)1.6±0.31)47.6±6.21)58.13±11.701)13.4B组术前3.1±0.63.1±0.558.6±5.844.80±10.30术后3.6±0.82)3.3±0.62)59.9±7.12)42.73±9.882)17.3C组术前1.2±0.61.7±0.751.8±5.757.60±9.70术后1.1±0.43)1.5±0.63)46.6±6.13)59.60±10.653)12.2D组术前1.2±0.71.9±0.452.8±7.357.30±10.20术后1.9±0.62.1±0.555.4±6.94)56.60±9.2012.5注：1)与2)比较；3)与2)比较；3)与4)比较，P<0.05
表3术前及术后1年平板运动试验结果
组别运动时间
(min)Duke评分运动耐量
(METs)ST段最大下
移(mm)阳性率(%)A组术前3.1±1.15)-12.7±5.65)5.2±1.35)3.2±0.55)1005)术后10.1±1.26)-1.6±0.36)12.6±1.26)1.1±0.26)48.66)B组术前3.6±1.0-13.1±6.15.8±1.83.3±0.4100术后3.8±1.3-13.3±5.25.6±1.13.5±0.5100C组术前13.8±1.18.7±3.513.8±0.71.6±0.30术后13.0±1.211.8±2.612.6±1.11.6±0.40D组术前13.6±1.28.1±3.312.8±1.31.2±0.20术后12.5±1.47.1±2.511.4±1.91.6±0.30注：5)与6)比较，P<0.05
3讨论
TET为目前普遍使用的一种检测手段，通过改变平板机的转速和坡度来调整运动量，每级运动量的增加比较缓和，受患者主观性干扰比较少，有充分的“温醒”阶段。目前不但在辅助诊断冠心病及其病变严重程度的判断上，而且在PCI术后疗效的评价上都可以使用TET。TET与血管病变情况密切相关，TET阴性组患者心肌缺血和冠脉病变的严重程度轻于TET阳性组患者[3]。Duke评分系统应用于检测患者冠心病的诊断，并预测病变的严重程度，对冠心病患者的预后进行间接评估[3]。
CTO病变目前定义并没有完全统一，临床上更多的将血管闭塞时间>3个月的病变称为CTO。CTO根据有无前向血流，分为慢性功能性闭塞(前向血流TIMI 1级)和慢性完全性闭塞(前向血流TIMI 0级)，完全闭塞占冠状动脉造影中的20%～40%。对于大部分CTO患者，行冠状动脉造影时可见侧支循环，但其提供给闭塞远端缺血心肌的血流很少，与90%狭窄病变的远端供血相当[4]，不能够满足狭窄远端缺血心肌的需要。狭窄远端的缺血心肌经过成功介入治疗，血管被打通后，血前向血流增加，缺血症状缓解。1954年Rahjmtol[5]提出冬眠心肌的概念，它是指心肌降低心脏自身代谢和机能水平的一种病理生理状态，通过这种自身的适应性保护机制，可以适应慢性冠状动脉供血不足，保存心肌活力。在缺血状态下，冬眠心肌细胞可能暂时丧失舒缩功能，但却会长时间内处于存活状态。冬眠心肌的部分或全部收缩功能在介入治疗成功使远端的血流灌注得以恢复后，可以逐步慢慢恢复。冬眠心肌恢复其收缩功能后，可以改善左室重构，从而改善心功能和预后[6]。介入治疗开通CTO病变可以改善临床症状，使TET阳性转阴性，抑制左心室重构，远期存活率增加，减少对外科旁路手术的需要[7]。本研究中患者PCI血运重建成功率达87.4%，PCI术后1年LVEDD显著降低，LVEF显著提高。这表明左室重构在血运重建后获得改善，心功能恢复，心脏进行性扩大的进程被延缓。晚期血运重建后可以增加心肌细胞的电生理稳定性，提高对缺血时的耐受性。特别对于TET阳性患者应尽可能开通闭塞血管，获得好的临床预后。
CTO病变是需要我们攻破的最后堡垒，近年手术前后药物治疗的规范使用，新的介入治疗器械涌现和操作技术不断提高，CTO手术成功率有了极大的提高，围术期药物的使用大大降低血管的再狭窄。但对其治疗花费大、手术时间长，对患者及术者的身体都有极大的放射损伤风险，术后相关并发症的发生率大。因此对于CTO病变，我们要结合相关的无创检查，特别是TET，客观评价介入治疗效果，要谨慎决定手术的“必要性”和“可行性”。
参考文献
[1]胡大一.冠心病的诊断与治疗.北京:人民军医出版社，2001:40-42.
[2]Delacretaz E. Meier B: Therapeutic strategy with total coronary artery occlusions. Am JCardiol， 1997， 79: 185-187.
[3]Defilippi CR ......
您现在查看是摘要介绍页，详见PDF附件(3370KB，3页)。