微型钢板和桡骨头切除术治疗MasonⅢ型桡骨头骨折的效果对比
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【摘要】目的研究分析微型钢板和桡骨头切除术治疗MasonⅢ型桡骨头骨折的疗效对比。方法针对2008年1月至2010年1月间医院收录的MasonⅢ型桡骨头骨折患者71例，随机分为对照组与实验组。采用微型钢板固定术的设为实验组(33例)，采用桡骨头切除术的设为对照组(38)。术后均实行10个月的随访。结果实验组总有效率为90.91%(30例)，对照组总有效率为52.63%(20例)，且两组的比较数据具有统计学意义。结论MasonⅢ型桡骨头骨折治疗不良会造成肘关节屈伸困难，且治疗较为复杂。以往采取的桡骨头切除术效果较差，而采取微型钢板内固定可以帮助桡骨头集大成大的恢复正常状态，减少手术对机体的损伤。
【关键词】微型钢板；桡骨头切除术；MasonⅢ型桡骨头骨折
作者单位：471500河南省栾川县人民医院骨科桡骨头骨折多是由于间接暴力行为导致的肱骨小头骨折或肘关节内侧损伤，是肘部常见骨折之一，在青壮年中较多发生。其主要临床表现则是肘关节功能障碍及肘外侧局限性肿胀和压痛，以及前臂旋转障碍。通过X线拍片可以诊断并确定桡骨头骨折类型和受伤程度。其中MasonⅢ型是指粉碎型骨折移位或无移位或呈塌陷性骨折。对于MasonⅢ型桡骨头骨折何时实施切除术一直是饱受争议的临床问题。本文就微型钢板和桡骨头切除术对MasonⅢ型桡骨头骨折的治疗效果作分析探讨。
1资料与方法
1.1一般资料选取2008年1月至2010年1月间入院治疗的MasonⅢ型桡骨头骨折患者71例。男49例，女22例，年龄17~76岁，平均40.1岁。受伤原因：高空坠落12例，汽车撞伤35例,平地跌伤10例，运动损伤6例，建筑物塌方5例，挤伤3例。左臂受伤为39例，右臂受伤为32例。所有患者均经过CT、MRI、X线拍片检查并经过Mason分类确诊为MasonⅢ型桡骨头骨折[1]。将患者随机分为对照组与实验组。采用微型钢板固定术的设为实验组(33例)，采用桡骨头切除术的设为对照组(38例)。术后均实行10个月的随访。两组患者在性别、年龄、病史病龄以及生活环境上无明显差别，具有较强可比性，可参与比较。
1.2手术方法两组患者均取仰卧位，患肢置于胸前，采用臂丛神经麻醉术，手术前先清洁污血和使用气囊止血带止血，取肘关节后外侧做切口，尽量避开骨间神经，切开环状韧带露出骨折处，先清理出骨折处的异物。(1)对照组：切除桡骨头，注意切口端保持平滑。最后修复关节囊。在伤口处安置引流条(24 h后拔去)，术后固定伤肢于前臂中立位。(2)实验组：可取肘关节后外侧或者内侧切口。清除异物后复位骨折块，尽可能的修复关节面到最原始的状态。用克氏针固定骨折块，并根据骨折的具体情况，将微型钢板放置在合适的部位即“安全区”，用无菌螺钉固定[2]。固定时确保肘部旋转活动有尽可能大的活动空间，清洁切口后逐层修复环状韧带。术后第2天医师敦促患者进行功能锻炼[3]。并对所有患者进行10个月的随访治疗。
1.3疗效指标按照Broberg和Morry肘关节功能评价标准，分别评价两组患者肘关节的肌张力、稳定度、畸形、活动度和疼痛等指标。分数范围为0~100分，并规定95~100分为优级，80~94分为良级，60~79分为稳定级别，0~59分为差。总有效率为优、良、稳定的患者所占的比例。
1.4统计学方法数据均应用SPSS 13.0进行分析, 组间比较均应用t 检验, 以P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
表1实验组与对照组患者疗效对比(例，%)
组别优良稳定差总有效实验组17/51.518/24.245/15.153/9.0930/90.91对照组5/13.167/18.428/21.0518/20/52.63P值<0.05<0.05<0.05<0.05<0.05由上表可知，实验组治疗效果明显好过对照组。
3结论
桡骨头切除术主要运用与成人的桡骨头粉碎型骨折超过1/3直径以及陈旧性桡骨头脱位有功能障碍者，该手术只建议在成年患者中使用。对于儿童患者治疗时应以闭合复位为主，切忌切除挠骨小头，以免造成发育障碍。建议在骨折后3 d内实施该手术，切除的桡骨头不能低于结节平面，切除后务必将骨内异物清理干净。术后无需外固定术，待肿痛消失或者2周后就可以进行功能锻炼。随着我国经济和医疗水平的提高，临床上越来越重视将破损骨骼组织尽可能的恢复到最原始的状态，以保证机体的正常功能活动。微型钢板技术就具有这一优点。微型钢板属内固定术，其是对中心骨折部位为基点进行的逐层修复法，将碎裂的骨折块拼接成最原始的状态，因此预后效果良好。但是临床上发现对于骨折区有急性感染的、污染就严重的开放性骨折、严重的粉碎性骨折、即骨折块极小的病例不适用于微型钢板技术。另外对微型钢板也有质量要求，所选用的材质须是硬度适当、不生锈、符合规格的金属。并且术前根据X线固定的骨折部位而选择适当的内固定物，本研究中使用的是克氏钉。另外对于血液供应不好或者陈旧性骨折畸形患者，应用该技术同时考虑使用骨移植术。微型钢板技术在应用时可以帮助患肢极大程度上恢复原本形态，并且减少了由于长期卧床而带来的并发症。但是该技术存在着内固定术的普遍缺点，即金属内固定物对于人体总是异物 ......
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