宫腔镜在辅助取出困难宫内节育器IUD中的应用
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【摘要】目的探讨宫腔镜在诊治宫内节育器取出困难中的应用。方法回顾性分析30例IUD异位患者通过宫腔镜检查了解宫内节育器的位置、是否嵌顿,、有无变形、宫腔内有无病变,并在宫腔镜的引导下,纠正IUD的位置或取器。结果30例患者中IUD嵌顿11例,嵌顿断裂23例,部分残留26例,IUD变形8例,均在宫腔镜下成功取出IUD,无一例发生子宫大量出血及子宫穿孔等并发症。结论对取环困难的患者,宫腔镜的应用避免或减少了开腹手术的痛苦。
【关键词】宫腔镜；宫内节育器；异位
作者单位：450000郑州大学第四附属医院宫内节育器(IUD)是一种安全有效、经济简便、可逆的避孕工具，达育龄妇女采用措施中的40%左右[1]为我国育龄妇女的主要避孕措施，有越来越多的采用IUD作为避孕措施的妇女进入围绝经期，需要取出IUD。另外，一部分妇女因计划妊娠、IUD副反应需要取出节育器。对于嵌顿、断裂、尾丝脱落的困难取器，宫腔镜以其直观、定位及诊断明确、实用性强、微创等特点,解决了以上困难,避免了盲目性操作可能导致的子宫穿孔、脏器损伤及血肿等并发症。我院自2006年1月至2009年2月对常规取器失败30例采用宫腔镜指导取器，获得满意效果，分析如下。
1资料与方法
1.1一般资料选择2006年1月至2009年2月对常规取器失败30例女性患者，年龄30～65岁；宫内节育器放置11～33年；在本院门诊或外院门诊经历一次或以上的常规取器失败:取器1次的21例,取器2次的7例,取器2次以上2例。生育期妇女10例,绝经妇女20例。仪器：采用硬性检查镜，5%葡萄糖注射液作膨宫介质，膨宫压力80～120 mm Hg。取器情况：宫腔内有金属感无法取出者18例，仅取出不完整节育器者5例，迷失者7例。
1.2方法器械:宫腔镜,应用Olympus公司生产的宫腔镜,液体膨宫机,水压80~120 mm Hg,流速200~400 ml/min。0.9%氯化钠液作为膨宫介质,宫腔压力为13~24 kPa。
1.3术前准备对于育龄妇女,取环时间选择在月经干净后3~7 d进行。对于绝经后患者,不受时间限制。术前晚宫颈放置一次性导尿管扩宫,术前1 h取管于后穹窿放置卡孕栓1 mg,用于扩张软化宫颈。按宫腔镜的常规操作[2]。均采用静脉麻醉。按宫腔镜操作常规，先窥视整个宫腔形态，了解IUD的部位、形态及与子宫壁的关系，再在宫腔镜指导下取器，节育器嵌顿者配合B超检查，了解节育器嵌入肌层的深度，防止子宫穿孔。
1.4手术方法宫腔镜置入宫颈管内口后,先窥视整个宫腔,观察IUD在宫腔内位置、形态,并观察宫腔内有无息肉或黏膜下肌瘤等病变;并依次观察IUD在宫腔内的位置、嵌入部位及范围，然后决定取器的方法。
2结果
本组宫腔镜检查结果及取出方法见表1。
表1IUD异常情况及取出方法(例)
IUD异常情况总例数经阴道取器正常位置55大部分置入肌层66部分置入肌层环断裂1212部分置入肌层环未断裂7730例患者应用宫腔镜取器均成功,未发生一例子宫穿孔、大出血等并发症。出血量3~30 ml,平均17 ml,患者无特殊不适。取器时发现子宫内膜癌2例,内膜增生过长4例，内膜息肉5例,宫腔畸形1例。
3讨论
IUD取出困难的原因:①宫颈原因:宫颈坚硬、宫口紧闭、颈管通道弯曲、绝经后妇女由于卵巢功能衰退,体内雌激素水平下降,生殖器官萎缩变硬。②IUD位置、形态、质地改变及其环境变化。③人流后立即上器,由于手术后子宫较软,宫腔表面受损,节育器易与子宫壁发生摩擦甚至嵌入肌层[3]宫腔节育器避孕较为安全、有效、方便、经济等特点临床广泛应用,然而其异位、断裂、变形、脱结、尾丝消失等并发症常致取器困难。宫腔镜联合B超监测取出嵌顿的IUD是一种准确、有效、安全、实用的方法，可直接观察到宫内节育器在宫腔内的形态和位置,宫内节育器是否置入宫壁,置入的部位和程度,并决定取器的途径和方法避免了盲目操作和取器不当所致的子宫穿孔、内膜损伤、宫颈裂伤等并发症的发生,能发现病灶并准确取活检[4],值得在临床推广应用 ......
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