46例胆源性胰腺炎药物治疗情况分析
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【摘要】目的了解胆源性胰腺炎患者的治疗用药情况，为临床合理用药提供参考。方法以药历形式，对某院46例诊断为胆源性胰腺炎患者药物综合治疗的疗效及用药合理性进行回顾性分析。结果46例患者中，非手术疗法25例，手术治疗21例；治愈出院33例，好转10例，自动出院3例；抗菌药物使用以第三代头孢菌素为主，合并用药以二联居多，少数使用三联或四联。结论该医院在治疗胆源性胰腺炎过程中，选用药物基本合理，但仍存在联用药物较多，配伍不合理等问题。
【关键词】胆源性胰腺炎；药物治疗；用药分析
作者单位：515041汕头大学医学院第一附属医院
通讯作者：毛东阳急性胰腺炎的病因众多,其中由胆道疾病引起的胰腺炎，称为胆源性胰腺炎(ABP)。ABP占胰腺炎发患者数的15%~50%，病死率高达20%~35%，50%以上的急性胰腺炎系胆道疾病引起，包括胆囊和胆管结石、胆道蛔虫等[1,2]。为了解胆源性胰腺炎患者药物综合治疗的疗效及用药合理性，我们对某院46例胆源性胰腺炎患者的病历进行回顾性调查，以期为临床合理用药提供参考。
1资料与方法
1.1临床资料收集某院在2006~2007年诊断为胆源性胰腺炎患者共46例(男23例，女23例)。年龄9~81岁，其中年龄>70岁者共12例。
1.2方法参考中华医学会发布《中国急性胰腺炎诊治指南》[3]、美国胃肠病学院及其实践委员会制定的《美国急性胰腺炎临床指南》[4]、英国胃肠病协会发布的《英国急性胰腺炎诊治指南》[5]及《抗菌药物临床应用指导原则》[6]，以药历形式记录每位患者的姓名、性别、年龄、住院号、诊断、临床表现、检查指标、住院天数、出入院时间、抗菌药物使用情况(包括药物名称、使用起止时间、联合用药情况、使用方法、剂量)、治愈情况。
2结果
2.1在本次所记录的46例病案中，治愈共33例。好转10例，3例提前出院。平均住院时间12.6 d，最长住院时间30 d，最短住院时间2 d。非手术治疗患者中有8例伴有高血糖(3例确诊为糖尿病)，2例伴有高血压。手术治疗患者中有7位伴有高血糖，出院时有4位血糖恢复到正常水平。
表1使用抗菌药物的种类
抗菌药物种类例/次比率(%)青霉素类76.67头孢菌素类4643.81单环β-内酰胺类32.86喹诺酮类2624.76氨基糖苷类10.95碳青霉烯类10.95硝咪唑类1918.10抗真菌类21.90合计105100
表2在非手术治疗中其他用量较多的
抗菌药物情况
抗菌药物使用例数平均使用
天数(d)哌拉西林他巴唑钠35.7左氧氟沙星34.3洛美沙星47.3加替沙星49.32.2抗菌药物使用情况此次回顾性调查中，46例患者都使用抗菌药物治疗，共涉及8大类28种抗菌药物，共105例次(见表2)。第三代头孢菌素使用率占36.2%。其中非手术治疗的患者使用抗菌药物的情况(见表3)。联合用药情况(见表3),绝大多数为头孢菌素与硝咪唑类联用，21例手术治疗患者有19例术前预防使用抗菌药物。使用抗菌药物超过14 d的1例，且为非手术治疗的患者。
表3抗菌药物联用情况(例，%)
非手术治疗
(25例)手术治疗
(21例)单用6(24)5(23.8)二联用药14(56)12(57.1)三联用药4(16)4(19.0)四联用药1(4)0(0)2.3抑制胰腺分泌类药物的使用情况(见表4)
表4抑制胰腺分泌类药物在非手术治疗与手术治疗中的应用(d)
药物非手术治疗手术治疗使用天数平均使用天数使用天数平均使用天数抑制胰腺分泌类药物194.5382.493讨论
3.1.1胆源性胰腺炎的感染率非常高，因此在发病后预防感染、手术前后预防感染都非常重要。根据《中国急性胰腺炎诊治指南(草案)》，对于胆源性胰腺炎,或重症急性胰腺炎应常规使用抗生素。胰腺感染的致病菌主要为革兰阴性菌和厌氧菌等肠道常驻菌。抗生素的应用应遵循：抗菌谱为革兰阴性菌和厌氧菌为主、脂溶性强有效通过血胰屏障等三大原则。推荐甲硝唑联合喹诺酮类药物为一线用药,疗效不佳时改用其他广谱抗生素,疗程为7～14 d,特殊情况下可延长应用[3]。抗菌药物种类选择不当是部分文献报道得出预防性使用抗生素无效的结论的主要原因[7]。第三代头孢菌素、哌拉西林、美洛西林、亚胺培南,第四代喹诺酮类广谱抗菌药物及甲硝唑均能有效地通过血胰屏障,到达胰腺组织中[8]。此次调查中，所有患者均使用抗菌药物治疗，头孢菌素、喹诺酮、硝咪唑的使用居前3位。联用情况以二联用药，头孢菌素联用硝咪唑类为主，尽管不遵循指南推荐的一线用药，但选用的对革兰阴性菌敏感且能通过血胰屏障的第三代头孢菌素，在选择上基本合理。另外有8例患者使用三联用药，1例患者因出现真菌感染使用四联用药。为头孢菌素、喹诺酮与硝咪唑或青霉素联用，存在抗菌谱重复的不合理现象，且增加患者的经济负担。
3.1.2此次调查中，绝大多数患者使用抗菌药物的时间都小于14 d，在使用抗菌药物的时间上是合理的。仅有1例患者，且为非手术治疗的患者单用甲硝唑，超过14 d用药，甲硝唑只对厌氧菌敏感，时间过长容易使细菌产生耐药，应该及时做细菌培养及药敏试验，必要时联合使用其他抗菌药物，减少患者的住院时间及负担。
3.2在非手术治疗的25例中有19例患者、手术治疗的21例中有8例患者在治疗过程中使用了抑制胰腺分泌药物(奥曲肽、生长抑素等)。抑制胰腺分泌的药物(如生长抑素)具有广谱蛋白酶抑制作用，可抑制胰蛋白酶、糜蛋白酶、纤维蛋白溶酶等活性。该药能阻止胰腺中其他蛋白酶原及胰蛋白酶原自身的激活；能抑制纤维蛋白酶原及胰蛋白酶原自身的激活；能抑制纤维蛋白溶酶和纤维蛋白溶酶原的激活因子，阻止纤维蛋白溶解所致的急性出血；能抑制激肽释放酶，从而抑制其舒张血管，增加毛细血管通透性，降低血压的作用[9]。从非手术及手术两种不同的治疗方法看，非手术疗法由于禁食期间仍然无法完全控制机体不分泌胰酶、胃酸等物质，如不加用抑制胰腺分泌药物，很可能无法控制胰腺的损伤程度，甚至加重病情，因此更加需要使用抑制胰腺分泌药物。
4结论
综上分析，对胆源性胰腺炎的治疗，从目前所查阅的病例来看，在治疗过程中对患者病情的监控仍不足够，在抗生素的应用上也存在部分联用药物过多或者配伍不当的情况。因此，加强医生抗菌药物使用的培训，才能提高该疾病的治疗质量。
参考文献
[1]石美鑫主编.实用外科学.第2版.北京：人民卫生出版社，2005：1048-1051.
[2]鲁星燧,张宗明,刘 凯,等.早期鼻胆管引流对急性胆源性胰腺炎治疗的研究.陕西医学杂志，2002，31(1)：6-8.
[3]中华医学会消化病学分会胰腺疾病学组.中国急性胰腺炎诊治指南(草案).现代消化及介入诊疗，2007，12(3)：206.
[4]廖家智,王家駹.美国急性胰腺炎临床指南(治疗部分) ......
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