抗生素的临床应用及不良反应浅析
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【摘要】目的对基层医院2011年度抗生素的临床应用及不良反应进行一个浅析。方法对本院信息管理系统提供的处方信息进行统计，对抗生素用药的合理性进行调查分析。结果合理用药86.49%(1875/2168)，不合理用药13.51%(293/2168)。结论加强临床医务人员对抗生素不合理使用危害性的认识；只有制订并践行更加合理的用药原则，更加严格的用药制度，同时加强抗生素使用的监督与管理，才能不断提高抗生素药物合理使用的水平。
【关键词】合理用药；抗生素；临床应用；不良反应
作者单位：517000河源市中医院药剂科(陈志平)；河源市中医院外科(黄春旭)抗生素是目前临床应用最广泛的药物之一，但是文献[1]认为中国是世界上滥用抗生素最为严重的国家之一，近年来不断有学者呼吁社会关注不合理抗生素用药情况。本研究中，笔者对本院抗生素的临床应用情况及不良反应进行了一个浅析，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料2010年1月至2011年12月本院“医院信息管理系统” 提供的使用抗生素的处方。①各部门抗生素处方使用情况：随机抽取抗生素处方共2168张，其中外科23.34%(506/2168)；急诊科19.65%(426/2168)；内儿科17.44%(378/2168)；骨科16.61%(360/2168)；妇科13.24%(287/2168)；五官科9.73%(211/2168)。②抗生素应用种类及使用情况：头孢菌素类21.32%(679/2168)、青霉素类20.80%(451/2168)、喹诺酮类15.04%(326/2168)、氨基糖苷类10.24%(222/2168)、大环内酯类7.38%(160/2168)、硝基咪唑类4.34%(94/2168)、林可霉素类3.78%(82/2168)、抗真菌类3.14%(69/2168)、其他3.92%(85/2168)(见表1)。③抗生素的联合用药情况：单处方81.83%(1774/2168)；二联17.39%(377/2168)；三联0.78%(17/2168)；四联及四联以上处方为0张(见表2)。
表1抗生素应用种类及使用情况
药物类别外科急诊科内儿科骨科妇科五官科合计头孢菌素类1481381201128675679青霉素类9810695586232451喹诺酮类896257523828326氨基糖苷类593740303026222大环内酯类452928251815160硝基咪唑类16151420151494林可霉素类1514131715882抗真菌类141251614869其他类22136309585合计5064263783602872112168表2各科抗生素的联用情况
类别单联处方数二联处方数三联处方数多联处方数合计外科4069550506急诊科3477540426内儿科3126420378骨科2926530360妇科2424230287五官科1753600211合计177437717021681.2方法根据《抗生素临床使用指导原则》对医院信息管理系统提供的处方信息进行统计，统计出每张处方的抗生素使用的种类、用法、用量、联合使用情况以及用药的合理性进行统计分析。
2结果
合理用药86.49%(1875/2168)，不合理用药13.51%(293/2168)。
3讨论
我国的药物不良反应中三分之一是由抗生素引起的；抗生素的不合理应用不仅与医疗质量密切相关；还与医院内感染、耐药菌株的产生、药物资源的浪费、不良反应等相关[2]。抗生素的滥用易引起菌群失调，导致二重感染[3]，甚至增加控制感染的难度。杨曙光等[4]认为社区人群滥用抗生素普遍存在，并认为有针对性的在社区开展宣传干预活动，能提高人们抗生素使用的认知程度，减少不合理用药现象。王其田等[5]随机抽查解放军534医院2007年3月至2008年2月出院病历908份，并对其中的284份抗生素合理使用情况进行分析，结果抗菌药物使用率45.1%，预防性使用抗菌药物40.6%，做病原学检查40.6%，并且外科系统预防性使用抗菌药物时，存在用药指征过宽、围术期使用不规范、忽视抗菌药物的毒副作用、抗菌药物的使用高档化及病原学送检率低等问题，认为应该定期对临床住院患者应用抗菌药物进行调查并起到监督和指导作用。
在本次调查分析中，我们发现不合理用药主要有：①药物选择不当：如对于轻、中度感染的患者使用第三代头孢菌素类抗生素如头孢曲松钠、头孢哌酮钠较为普遍，这样既浪费资源、又增加患者的经济负担、增加药源性疾病(如肾功损害等)，易产生耐药菌株。②药物使用途径、用法不当：如头孢菌素类药物属时间依赖性抗生素，其作用效果取决于细菌与药物接触时间，与药物浓度相关性不大，需一天2~4次给药才能达到有效血药浓度。③我们还发现不合理用药主要出现在药品联用上，部分医务人员对联合用药指征的把握上出现问题；许多是单一用药就可以控制的感染选用了联合治疗[6]。提示加强临床医师对抗生素不合理使用危害性的认识；只有制订并践行更加合理的用药原则，更加严格的用药制度 ......
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