小剂量罗哌卡因联合芬太尼与罗哌卡因腰-硬联合麻醉在剖宫产术的临床观察(2)
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本文研究结果显示，两组产妇腰麻后都有不同程度的血压下降，组间比较差异无统计学意义。其原因有：腰麻后转至仰卧，肌松作用使血管扩张，盆底及下肢储血增多，因回心血量减少，患者易出现血压下降；此外仰卧位子宫压迫下腔静脉，使下腔及盆腔内静脉血液回流受阻，右心回流血量减少致血压下降，特别在麻醉起效后尤为明显。血压下降一般给予扩容后明显好转，两组仅有3例需麻黄碱升高血压。两组产妇麻醉后3、5 min的心率较麻醉前有轻度增快，组间差异无显著性。心率增快是麻醉后区域血管扩张，回心血量暂时减少，而非麻醉区的血管收缩代偿反应尚未建立，机体的一种代偿反应，随着全身血管收缩，代偿反应的建立，心率逐渐降至麻醉前水平。
研究[2]表明，鞘内阿片类药物和局麻药联合应用能提高完善的蛛网膜下腔阻滞，增强感觉神经阻滞和增加扩散节段，而不增加交感神经的阻滞。本文研究中，RF组的感觉起效时间和运动起效时间均快于R组，最高感觉阻滞平面高于R组，RF组无手术痛和牵拉反应发生，两组的运动阻滞改良Bromage评分和注射局麻药至胎儿娩出时间比较无显著性，Apgar评分都在正常范围。说明小剂量芬太尼复合罗哌卡因鞘内给药可以加速麻醉起效时间，提高麻醉效果，对产妇和新生儿的循环呼吸影响小，既满足了手术需求，又增加了产妇的舒适度。
此外，本文研究还发现，罗哌卡因复合芬太尼寒战发生率较单纯罗哌卡因明显降低。寒战时肌束颤动使患者产生不适和痛苦感觉，重症寒战影响手术的正常进行，干扰术中监测，并且能明显增加机体氧耗，引起呼吸和循环系统负担加重，对患者的生理和心理造成很大的影响。研究表明，阿片类药物可减弱机体对冷或热的反应，鞘内使用芬太尼可能在脊髓水平抑制脊髓这一冷感觉向中枢传入，也可能通过多种途径到达下丘脑体温调节中枢，降低寒战反应阈值，从而降低寒战的发生率[3]。
综上所述，小剂量罗哌卡因复合芬太尼腰-硬联合阻滞应用于剖宫产术中， 具有起效快、镇痛完全、肌松满意，对循环影响小，不良反应少，对新生儿也无不良影响，是一种理想的麻醉方法，值得临床推广应用。
参考文献
[1]郭艳辉，王俊科，许国忠，等.罗哌卡因用于蛛网膜下腔阻滞的实验研究. 中华麻醉学杂志，2002，22(01)：42-45.
[2]Kararmaz A， Kaya S， Turhanoglu S. Low-dose bupivacaine-fentanyl spinal anaesthesia for transurethral prostatectomy. Anaesthesia，2003，58(6)：526-530.
[3]李涛，王春云，胡泉清.蛛网膜下腔注射芬太尼对腰麻后寒战的影响.青岛医药卫生，2006，38(05)：12-14.
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