小剂量罗哌卡因联合芬太尼与罗哌卡因腰-硬联合麻醉在剖宫产术的临床观察(1)
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【摘要】目的探讨小剂量罗哌卡因联合芬太尼腰-硬联合麻醉应用于剖宫产术的临床效果和安全性。方法ASA分级Ⅰ～Ⅱ级足月妊娠初产妇60例，随机分成两组，L3~4间隙硬膜外穿刺，1%罗哌卡因1.0 ml+ 芬太尼10 μg(RF组)，1%罗哌卡因1.0 ml(R组)，回抽脑脊液至2 ml后蛛网膜下腔给药，比较两组患者在感觉、运动阻滞起效时间，血流动力学变化、新生儿Apgar评分以及不良反应的差异。结果两组患者麻醉效果确切，血流动力学稳定，RF组感觉阻滞和运动阻滞起效时间快于R组，RF组的感觉阻滞平面高于R组，RF组的内脏牵拉反应和寒战发生率低。结论小剂量罗哌卡因复合芬太尼腰-硬联合阻滞应用于剖宫产术麻醉效果确切，不良反应少。
【关键词】罗哌卡因；芬太尼；腰-硬联合麻醉；剖宫产术
作者单位：528300佛山,南方医科大学附属顺德第一人民医院麻醉科剖宫产术具有手术时间短的特点，要求麻醉诱导迅速、止痛效果确切、肌肉松弛良好，母婴安全，因此麻醉方式和药物的选择至关重要。本文旨在探讨小剂量罗哌卡因联合芬太尼腰-硬联合麻醉用于剖宫产术的优越性。
1资料与方法
1.1一般资料选择孕足月，单胎行剖宫产术的初产妇60例，ASA分级Ⅰ～Ⅱ级， 年龄20～35 岁，身高155～170 cm， 体重55～75 kg。将产妇随机分为罗哌卡因联合芬太尼组(RF组，30例)和罗哌卡因组(R组，30例)，排除妊高症、子痫前期、妊娠期糖尿病及其他妊娠合并症患者，排除各项实验室检查异常者。两组孕妇一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
1.2方法所有孕妇入室后常规监测心电图(ECG)、心率(HR)、脉搏血氧饱和度(SpO2)，每3 min测一次无创血压(BP)，吸氧，麻醉前开放静脉，静脉输注万汶4~6 ml/kg，取左侧卧位， 常规消毒， L3~4间隙硬膜外穿刺成功后刺入腰麻针， 确认脑脊液外流后，RF组1%罗哌卡因1.0 ml+ 芬太尼10 μg，R组1%罗哌卡因1.0 ml，两组均回抽脑脊液至2 ml后，以1 ml/10 s的速度一起注入蛛网膜下腔，硬膜外置管3 cm，迅速使患者转至仰卧位。两组孕妇仰卧位后继续采用右侧抬高30°体位，感觉阻滞平面上限控制在T6水平。给药后收缩压低于基础值的80%或90 mm Hg时，静脉给予麻黄碱5~10 mg，心率低于60次/min， 静脉给予阿托品0.5 mg。
1.3观察指标① 观察并记录产妇麻醉前和麻醉后3、5、10 min 及术毕的SBP、DBP、HR、SpO2和ECG。②用针刺法测试感觉阻滞平面，用改良Bromage法评定运动阻滞。观察感觉起效时间(指患者下肢出现发热、麻木感觉的时间)，运动阻滞起效时间(患者抬腿自觉沉重时间)，最高阻滞平面(完全无痛的平面上界)，最大运动阻滞程度(指患者达到最大的Bromage 评分值)。记录注射局麻药至胎儿娩出时间。③ 新生儿1 min和5 min Apgar评分。④ 麻醉效果评定： 镇痛效果以患者的视觉模拟法(VAS): 0～1 分为满意， 2～3 分为一般， ﹥3 分为不满意。⑤ 腹壁肌松程度由术者进行评定。⑥ 麻醉后暂时性神经症状(TNS)及术中、术后的不良反应。
1.4统计学方法采用SPSS 13.0统计软件进行统计学处理。组间用独立样本t检验，组内用配对t检验，计数资料比较采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
麻醉前两组的收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、心率(HR)差异无统计学意义(P>0.05)，蛛网膜阻滞麻醉给药后两组产妇的SBP、DBP较麻醉前有所下降，HR在麻醉后3、5 min均有所增快，但两组之间比较差异无统计学意义。两组SpO2术中几乎无变化(P>0.05)。见表1。
RF组感觉阻滞和运动阻滞起效时间快于R组(P<0.05)，RF组的感觉阻滞平面高于R组(P<0.05)，两组运动阻滞改良Bromage评分和注射局麻药至胎儿娩出时间比较无统计学意义(P>0.05)，见表2。
RF组新生儿Apgar评分1、5 min分别为9.73±0.45和9.97±0.18，R组分别为9.87±0.35和9.97±0.18，组间比较差异无统计学意义(P>0.05)。
两组不良反应发生见表3。两组均无呼吸抑制，术后48 h随访均未发现TNS(暂时性神经症状)；RF组有2例需用麻黄碱升高血压，R组有1例，RF组术中发生恶心2例，R组3例，两组无呕吐病例发生，组间比较均无统计学意义。R组有6例出现内脏牵拉反应，8例出现寒战，而RF组仅有1例出现寒战，未见牵拉反应，组间比较差异有统计学意义。
镇痛效果及术中肌松比较两组比较差异无统计学意义(P>0.05)，R组有1例肌松不满意需硬膜外腔追加局麻药。见表4。
表1两组产妇麻醉前后生命体征的变化(n=30，x±s)
组别麻醉前麻醉后3(t/min)5(t/min)10(t/min)术毕RF组SBP113.8±15.1112.6±14.6*108.7±13.9*106.3±13.7*106.8±12.8*DBP66.2±8.664.5±7.6*61±7.8*57.7±7.8*60.4±7.2*HR78.7±10.380.2±10.0*83.3±12.9*80.3±10.677.5±8.8SpO297.2±1.297.6±1.097.5±1.197.6±1.397.8±1.1R组SBP116.9±15.2114.3±13.9*108.1±12.1*105.9±12.5*109.2±12.4*DBP66.4±7.861.5±7.0*58.3±5.9*54.9±5.3*56.3±11.2*HR79.6±10.882.5±11.4*85.1±12.7*80.7±9.279.3±9.7SpO297.3±1.697.2±1.097.6±1.397.5±1.497.8±1.2注：*与麻醉前比较，P<0.05
表2两组产妇感觉和运动阻滞参数对比(x±s)
组别感觉阻滞
起效时间(s)最大感觉
阻滞平面(T)运动阻滞 ......
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