丙泊酚复合芬太尼静脉麻醉用于无痛人工流产手术的镇痛效果
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【摘要】目的观察丙泊酚复合芬太尼静脉麻醉用于无痛人工流产手术的镇痛效果。方法选择我院自愿做无痛人工流产术的妇女124例, 停经38~60 d,平均48 d,随机分为丙泊酚组和丙泊酚-芬太尼组,每组62例,两组患者在年龄、体重、妊娠时间方面相比无明显差异(P>0.05)。观察并记录两组患者在麻醉期间的平均动脉压(MAP)、心率(HR)和血氧饱和度(SpO2)的变化以及丙泊酚用量、麻醉效果等情况。结果丙泊酚-芬太尼组麻醉效果明显优于丙泊酚组,宫颈松驰度较好, 丙泊酚联合芬太尼组使用丙泊酚少,术后清醒快。结论丙泊酚复合芬太尼静脉麻醉更符合无痛人工流产手术的要求。
【关键词】丙泊酚；芬太尼；复合麻醉；无痛人工流产术
作者单位：457000河南省濮阳市人民医院麻醉科既往的人工流产术未采取任何麻醉，术中患者疼痛、紧张、焦虑，患者术中配合不好，常给患者带来很大痛苦。随着医疗条件及医疗技术的提高，无痛人工流产越来越被广泛使用，我院采用丙泊酚联合芬太尼静脉复合麻醉用于无痛人流手术，取得满意临床效果，现报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料选择2009年1月至2011年6月间，我院收治的自愿要求行无痛人流术的早孕患者124例,年龄17～38岁,体重47～72 kg，停经38~60 d,平均48 d。术前常规行妇科检查、血常规、心电图、凝血时间等均正常, 无阴道感染性疾病和药物过敏反应史，无人流禁忌证。将患者随机分为两组，即丙泊酚组和丙泊酚-芬太尼组,每组均62例,两组患者在年龄、体重、妊娠情况方面差异无统计学意义(P>0.05)。
1.2麻醉方法术前常规禁饮4 h、禁食8 h，患者入室后取截石位，建立静脉通路，以林格氏液维持输液通路[输液速度在6～7 ml/(kg•min)]。给予面罩吸氧,连接无创生命体征监测仪监测平均动脉压(MAP)、心率(HR)和血氧饱和度(SpO2)的变化情况。丙泊酚组: 丙泊酚以1.0～1.5 mg/kg的剂量静脉输注。丙泊酚-芬太尼组:芬太尼以0.1 μg/kg静脉输注，丙泊酚以1.0~1.5 mg/kg静脉输注，丙泊酚在60~90 s内注射完,再孕妇神志消失即开始手术,观察到术中患者麻醉变浅,追加丙泊酚0.5 mg/kg。
1.3观察内容观察两组患者在麻醉期间的平均动脉压(MAP)、心率(HR)和血氧饱和度(SpO2)的变化以及丙泊酚用量、麻醉效果等情况。
1.4麻醉效果及术后感受评定标准[1]：①将麻醉效果分为优、良、差,术中平稳,患者无肢体活动为优;术中有肢体活动,但不影响术者操作为良;术中四肢与肢体扭动,影响手术操作者为差。②术后感受也分为优、良、差:清醒后表情自如,无不良感受为优; 清醒后无痛苦表情,但略感下腹部不适为良; 清醒后表情痛苦,呻吟或有明显腹痛为差。
1.5统计学方法采用SPSS 16.0统计软件进行统计学分析，计量资料以均数±标准差(x±s)表示，采用t检验，P<0.05，为差异有统计学意义。
2结果
2.1两组麻醉前、后MAP、HR与SpO2变化情况两组在静注丙泊酚后均出现血压降低、心率减慢和血氧饱和度下降的现象,部分患者出现呼吸暂停,采取措施后,自主呼吸恢复正常。手术中丙泊酚组对手术刺激反应较明显,表现为血压升高和心率增快, 与术前相比差异有统计学意义(P<0.05)。而丙泊酚-芬太尼组组无明显变化。手术结束时,两组患者MAP和HR都基本上恢复至术前,见表1。
2.2麻醉效果与术后感受情况丙泊酚-芬太尼组麻醉效果明显优于丙泊酚组(P<0.05),并且丙泊酚-芬太尼组患者术后感受满意度也明显优于丙泊酚组(P<0.05),见表2。
表1麻醉前、后MAP、HR与SpO2变化参数表(x±s)
类别组别手术前诱导后手术中手术后MAP(mm Hg)丙泊酚组90.3±9.474.3±5.6*98.5±8.2*93.7±9.5丙泊酚-芬太尼组91.1±9.278.8±5.4*88.1±8.592.1±8.7HR(次/min)丙泊酚组80.5±8.867.5±8.2*90.2±9.8*83.5±11.6丙泊酚-芬太尼组81.2±9.272.6±8.1*82.3±9.779.3±10.4SpO2丙泊酚组98.5±0.890.2±2.1*95.2±0.796.2±1.6丙泊酚-芬太尼组98.1±0.793.5±2.3*98.6±0.697.1±1.5注：﹡与手术前比较，P<0.05
表2两组患者镇痛效果与术后感受的比较(例)
组别例数镇痛效果术后感受优良差优良差丙泊酚组623623314453丙泊酚-芬太尼组6254*8047*150注：*与丙泊酚组比较，P<0.05
2.3丙泊酚用量丙泊酚组平均使用90±12 mg丙泊酚，丙泊酚-芬太尼组平均使用70±13)mg丙泊酚,两组间比较差异有统计学意义(P<0.05)。
3讨论
无痛人工流产术要求麻醉的镇静和镇痛效果好，术毕苏醒快,不良反应小等特点。丙泊酚是一种新型麻醉药,具有起效快,作用时间短,苏醒迅速的特点，符合无痛人工流产术的要求[2]。但是单纯使用静脉注射丙泊酚麻醉的缺点是镇痛作用弱和子宫颈松驰作用小,术中需扩张宫颈，有发生子宫损伤的危险[3]。大丙泊酚用量过大还会出席那呼吸和循环系统的抑制作用[4]。芬太尼为纯阿片受体激动剂, μ1受体激动后产生较强镇静、镇痛效果。
本文观察丙泊酚复合芬太尼静脉麻醉用于无痛人工流产手术的镇痛效果，并与单纯使用丙泊酚组比较，结果显示, 丙泊酚复合芬太尼组麻醉效果明显优于单纯使用丙泊酚组, 丙泊酚复合芬太尼显示出良好的镇静和镇痛效果，丙泊酚用药量也减少 ......
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