急性心肌梗死应用中西医结合治疗临床观察
 |
| 第1页 |
参见附件。
【摘要】目的探讨急性心肌梗死应用中西医结合治疗的临床疗效。方法回顾分析42例患者的临床资料。结果治疗组31例,好转29例,无效2例,其中,总有效率94%。对照组31例,好转22例,无效9例,总有效率66%。治疗组有效率明显高于对照组,差异有统计学意义(P<0.01)；治疗组中心梗后左心衰、心律失常、心源性休克发生率明显低于对照组。结论中西医结合治疗急性心肌梗死,能强心益气、祛淤止痛，具有疗效好、并发症少等优势，可明显提高临床治愈率，适用于在基层医院推广。
【关键词】急性心肌梗死；中西医结合；疗效
作者单位：459000河南省济源市中医院急性心肌梗死是目前心血管系统中发病率和致死率最高的血栓闭塞性疾病。近年来，不断有研究表明，中药成分对于急性心肌梗死的治疗有一定的疗效。我们对我科近年来收治的42例急性心肌梗死患者采用了中西医结合的方法，取得了满意的效果，现总结报告如下:
1资料与方法
1.1一般资料本组62例急性心肌梗死患者均来自我院2009~2011年收治的患者；根据WHO制定的诊断标准:①胸痛持续>30 min，休息及含服硝酸甘油不缓解。②心电图至少两个相邻导联S-T段抬高。③发病6 h以内。④无溶栓禁忌证，本组患者均诊断为急性心肌梗死。随机将62例患者分为2组，治疗组31例,其中男20例,女11例;年龄42～82岁;合并高血压14例,糖尿病5例;梗死部位:广泛前壁6例,前间壁10例,前壁6例,后壁3例,下壁5例,右室1例;对照组31例,其中男21例,女10例;年龄41～84岁;合并高血压15例,糖尿病4例;梗死部位:广泛前壁7例,前间壁11例,前壁5例,后壁2例,下壁6例。经统计学处理,两组在性别、年龄、病情等方面无显著差异,具有可比性。
1.2方法根据临床及心电图表现判断是否急性心肌梗死，一经确诊后，予硝酸甘油片或硝酸异山梨酯片舌下含化，以迅速解除冠状动脉痉挛，扩张冠状动脉缓解剧烈疼痛。如疼痛仍未缓解可采用硝酸甘油注射液10～20 mg加入5%葡萄糖500 ml静脉滴注;抗血栓药物可选用阿司匹林、氯吡格雷;抗凝药选用低分子肝素;予美托洛尔注射液静脉滴注控制血压及心率;如有室性早搏或室性心动过速，予利多卡因50～100 mg或胺碘酮150 mg 静脉滴注;如出现心源性休克给予多巴胺注射液10 μg/kg静脉滴注;心力衰竭患者给予毛花甙 0.4 mg、呋噻米 40 mg。溶栓药物选用尿激酶150万U，30 min内完成滴注。治疗组除按西药对照组方法治疗外,加用针灸,中药治疗。中药以枳实薤白桂枝汤加张锡纯的来复汤组成:枳实12 g、瓜蒌实30 g、炙甘草30 g、厚朴12 g、薤白30 g、桂枝12 g、高丽參20 g、山茱萸50 g,生龙骨、生牡蛎各30 g;随证加减,胸闷气短,加茯苓、杏仁;心痛切背,背痛切心,加干姜、蜀椒、附子,去瓜蒌实;四肢厥冷,脉微欲绝,心源性休克重用人参、附子、干姜,1剂/d。
2结果
2.1疗效评定标准参照1987年中华全国中医学会内科学会“心痹诊断及疗效标准”有效:胸痛气短等症状基本症状消失,生活能自理,血压、心电图稳定;无效:仍有胸痛气短等症状,生活不能自理,心电图不基稳定,并发症未改善或加重。
2.2治疗结果治疗组31例,好转29例,无效2例,其中,总有效率94%。对照组31例,好转22例,无效9例,总有效率66%。治疗组有效率明显高于对照组,差异有统计学意义(P<0.01)；治疗组中心梗后左心衰、心律失常、心源性休克发生率明显低于对照组。
3讨论
AMI是心血管系统中发病率和致死率最高的疾病。AMI由冠状动脉粥样硬化,血栓形成,管腔闭塞,血流中断,引起局部心肌的缺血性坏死所致,AMI可导致患者机械和心脏电生理的并发症,包括死亡、心功能异常、充血性心力衰竭、致死性及非致死性的心律失常、瓣膜功能异常、心脏破裂以及心源性休克。常规的治疗包括绝对卧床、吸氧、心肺复苏、溶栓、抗心律失常、对症治疗，可显著提高救治成功率及减少并发症的发生；中医理论中，AMI为胸痹阻，其病位在心络、心脉，殃及心肌，病性为本虚标实、虚实夹杂之证，虚以气虚、阴虚为主；心脏虚弱、气滞、血瘀、痰浊使血脉不通而发生心脉痹阻，意思就是说血液停滞于脉外或滞于脉中，造成血瘀痰停或痰聚，痰瘀互结而致病，发为“真心痛”、“厥心痛”为其标实。治疗原则主要是防止梗塞范围的进一步扩大,维护心功能和有效血液循环,有严重并发症的AMI,病死率仍很高。
AMI病机阳微阴弦,心肾阳虚,痰饮为患,阴乖阳位,轻症胸痹,短气喘息,重者心痛切背,背痛切心,朝发暮死,暮发朝死,心痹危症者有四肢厥冷,冷汗淋漓,面色晄白,灰败,唇舌青紫,喘息抬肩,或气息微弱,脉微弱绝,或脉见雀啄、屋漏、鱼翔之真脏脉,符合四逆汤证厥脱的范畴；以枳实薤白桂枝汤是仲景治心痹主方,薤白瓜蒌通阳散结,豁痰下气,枳实能扩张冠脉,厚朴寛胸理气,桂枝、炙甘草,辛甘化阳,温通心脉,去寒止痛,人参大补元气,生津液,山茱萸,微温、酸敛入肝,补肝强心,木生火也,龙牡两药,为固肾摄精,收敛元气之要药；若AMI并有心衰,心源性休克时,多有四肢厥冷,冷汗淋漓,面色晄白,灰败,唇舌青紫,喘息抬肩,或气息微弱,脉微弱绝等四逆汤厥脱症,则重用附子,干姜,人參,炙甘草回阳救逆 ......
您现在查看是摘要介绍页，详见PDF附件(1432kb)。