药物联合微波治疗宫颈糜烂的应用
 |
| 第1页 |
参见附件。
【摘要】目的分析我院应用药物联合微波治疗宫颈糜烂的临床效果，以便为广大基层医院妇产科工作者提供更好的参考数据。方法回顾性分析宫颈糜烂患者240例，随机分为单纯药物组80例，单纯微波治疗组80例，药物联合微波治疗组80例，比较3组临床疗效。结果单纯药物组有效率为83.75%；单纯微波组的有效率为86.25%；药物联合微波组的有效率为98.75%。联合组较单纯药物、微波组的有效率、痊愈率高，差异有统计学意义(P<0.05)；单纯药物、微波组有效率差异无统计学学意义(P>0.05)。结论药物联合微波治疗宫颈糜烂可提高疗效，值得基层医院推广应用。
【关键词】宫颈糜烂；药物；微波；联合治疗
在临床妇产科工作中不难发现，有性生活的女性中约有1/3患有宫颈糜烂，无性生活的女子由于处女膜的屏障作用，所以很少有宫颈糜烂发生，一旦有了性生活，容易患上宫颈糜烂。宫颈糜烂(cervical erosion)是已婚妇女中的一种常见多发病，发病率高，可以诱发宫颈癌，多见于分娩、流产以及手术损伤宫颈后，由病原体感染而引起，发病机制与单纯疱疹病毒(HSV)和人乳头状瘤病毒(HPV)关系密切。治疗上以药物、物理疗法为主，有一定疗效。但在不同类型、程度的宫颈糜烂中，不同的治疗方法疗效不一。我院妇科2009年6月至2011年6月采用3种方法治疗宫颈炎糜烂患者240例，对比3种治疗方法以便为基层医院工作者提供参考数据。现将结果报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料我院妇科门诊于2009年6月至2011年6月收治的宫颈糜烂患者240例，随机分为三组，分别为单纯药物组、微波组以及联合用药组，每组各80例。单纯药物组平均(35.19±7.33)岁，其中单纯型34型，颗粒型25例，乳头型21例；单纯微波组80例，平均(34.24±8.42)岁，其中单纯型31例，颗粒型26例，乳头型23例；联合组80例，平均(36.77±14)岁，其中单纯型36例，颗粒型25例，乳头型19例。治疗前三组均经细胞学检查，无细菌、滴虫以及霉菌性阴道炎，病检均无不典型性增生及癌变。三组平均年龄、分型比例上差异均无统计意义(P>0.05)，具有可比性。
1.2治疗方法所有患者治疗期间禁止性生活、盆浴以及阴道冲洗。单纯药物单用干扰素，在月经干净后2~3 d后，睡前清洗外阴后，干扰素塞入阴道深部，1次/n，8次为1个疗程，连续使用3个疗程。单纯微波组采用微波治疗仪，在月经干净3~5 d后，取膀胱截石位，常规外阴消毒，暴露宫颈，以同心圆由外向内环开始烧灼，烧灼面积超过糜烂面1~2 cm，深度为单纯型2~3 cm，颗粒型3~4 cm，乳头型4~5 cm，以糜烂面被白色或淡黄色焦痂覆盖为止。联合治疗组在月经干净3~5 d后，先药物治疗1个疗程，然后给予微波治疗。
1.3诊断标准[1]根据糜烂面积分为：轻度(Ⅰ度)：宫颈糜烂面占整个宫颈面积<1/3；中度(Ⅱ度)：宫颈糜烂面占整个宫颈面积达1/3~2/3；重度(Ⅲ度)：宫颈糜烂面占整个宫颈面积>2/3。根据炎性反应程度分为：单纯型：炎性的初期，糜烂面为单层柱状上皮所覆盖，表面平坦；颗粒型：宫颈腺上皮过度增生和间质的增生，糜烂面呈凹凸不平；乳突型：腺上皮及间质增生明显，表面凹凸不平更为显著，形成乳突状突起。
1.4疗效判定痊愈：宫颈光滑，糜烂面消失；显效：糜烂面积缩小>50%或中度转为轻度，重度转为中度；有效：糜烂面积缩小<50%或糜烂面积无明显缩小，但是颗粒型转为单纯型，乳突型变为颗粒型；无效：未达到有效标准或病情加重。痊愈、显效、有效合称为有效，有效率=痊愈+显效+有效/痊愈+显效+有效+无效。
1.5统计学方法统计学处理由SPSS 14.0软件完成，计数资料用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
比较三组间的有效率，单纯药物组与单纯微波组之间差异无统计学意义(P>0.05)；联合治疗组较单纯药物组，单纯微波组有效率高，差异有统计学意义(P<0.05)。比较三者间的痊愈率，联合治疗组较单纯药物组、单纯微波组高，差异均有统计学意义(P<0.05)；单纯微波组较单纯药物组高，差异有统计学意义(P<0.05)。可见联合治疗较单纯药物、微波疗效更高。详见表1。
表1三组间治疗效果的比较(例)
组别例数痊愈显效有效无效有效率(%)单纯药物组801528241383.75①②单纯微波组803713191186.25②联合治疗组8054③1510198.75注：与单纯微波组比较，①P<0.05；与联合治疗组比较，②P<0.05
3讨论
宫颈糜烂是指在宫颈外口处的宫颈阴道部处外观呈红色细颗粒状，发生机理与理化刺激、损伤、细菌、病毒等密切相关[2]。如在急性期，不能及时诊疗，则易形成慢性宫颈炎，导致
作者单位：525100广东省化州市人民医院妇科
自带增多，出现黏稠、脓性、血性白带、腰酸痛及下腹坠胀、宫颈接触性出血、异味等。宫颈糜烂并不是真正的糜烂，是由于深部组织存在的炎性反应没有消除，宫颈表面的鳞状上皮发生营养障碍而脱落所致。宫颈糜烂是女性最常见的生殖器炎症，尤其在已婚妇女中，约半数以上有不同程度的糜烂，随着患者糜烂程度的加重，发生宫颈癌的机会也增加[3]。在宫颈糜烂的愈合过程中，是由邻近的鳞状上皮向糜烂面的柱状上皮下生长、逐渐将腺上皮推移，最后鳞状上皮将糜烂面完全覆盖而痊愈。此外，除周围鳞状上皮的生长外，糜烂面柱状上皮下还存在较小的基底细胞或储备细胞，在愈合过程中，这些细胞增生转化成鳞状上皮。再生上皮常呈片块状分布，由于新生上皮生长于炎性组织上，表层细胞容易脱落，在受到损伤因素后可重新导致糜烂，因此宫颈炎的愈合和炎症交替发生，治疗不彻底则很难痊愈[4]。
宫颈糜烂的治疗方法主要有药物治疗、物理治疗、免疫治疗及手术治疗等。药物的治疗是将药物放置于阴道内，使药物直接与糜烂面接触，炎性反应局部药物浓度高，接触时间长，药物经阴道黏膜吸收后，直接发挥治疗作用[5]。干扰素可使妇女血清中的雌二醇和孕酮含量显著性降低，使宫颈分泌物减少，改善局部环境,加速宫颈糜烂面的愈合[6]。干扰素栓术前用药提高阴道的清洁度，使宫颈局部水肿充血消失，改善局部环境[7]，提高微波照射后的治愈率。干扰素治疗宫颈糜烂的疗效，与药物和糜烂部位接触面积的大小有关，重组人干扰素α-2a凝胶推射剂经阴道给药直接作用于病变部位，接触面积大，使用安全、高效、方便。临床观察无明显副作用。本次研究选用-干扰素广谱抗病毒药物，抑制病毒RNA复制，从而调节免疫功能，减轻组织表面水肿和渗出，诱导内源性干扰素的产生，增加机体抗病毒能力。微波治疗是将糜烂面的单层柱状上皮凝固破坏，使组织坏死脱落，然后周围新生的鳞状上皮覆盖创面的而愈合[8]。但是，二者的治疗也各有优缺点，临床疗效与宫颈糜烂程度及分型关系密切，药物治疗轻工糜烂较中、重度糜烂疗效好。药物发挥作用需与病变部位直接接触，所以糜烂面积越小，病理分型越轻，痊愈率越高。而糜烂面积越大，创面凹凸不平时，药物不易完全与糜烂面接触，影响药效的充分发挥，不利于愈合 ......
您现在查看是摘要介绍页，详见PDF附件(1422kb)。