中西医结合治疗胆汁反流性胃炎的临床观察
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【摘要】目的研究中西医结合治疗胆汁反流性胃炎的临床疗效。方法选取胆汁反流性胃炎患者110例，随机分为A、B两组，每组55例，A组用铝碳酸镁和多潘立酮治疗，B组在A组基础上加用中药汤剂治疗，用药1个疗程后观察两组患者的治疗效果。结果治疗1个疗程后，A组患者中总有效率为65.45%，B组中总有效率为90.91%，两组比较，差异有统计学意义(P<0.05)。结论铝碳酸镁、多潘立酮联合中药汤剂治疗胆汁反流性胃炎取得了较好的效果，在临床上值得推广应用。
【关键词】中西医结合治疗；胆汁反流性胃炎；临床疗效
作者单位：266400胶南市中医院胃镜室胆汁反流性胃炎(bile reflux gastritis,BRG)也称为碱性反流性胃炎，是由于从胆囊排入十二指肠的胆汁及其他肠内液混合，经过幽门逆流入胃，胃黏膜受到刺激，从而产生的炎症性病变。该病主要是由于任何减弱及破坏幽门功能的手术，如胃大部切除胃空肠吻合术后，幽门括约肌功能失调，慢性的胆道疾病等。它是胃炎中一种特殊的类型，在临床上较常见。
1资料与方法
1.1一般资料选取胆汁反流性胃炎患者110例，随机分为A、B两组，每组55例，年龄25～56岁，其中男58例，女52例。诊断标准参照文献，全部患者均有不同程度的上腹部疼痛或不适，多与饮食无关，腹胀、嗳气、纳差、恶心、烧心等症状。电子胃镜检查可见幽门口开放，有明显的胆汁反流，胃黏膜充血、水肿，少数呈散在糜烂状，胃黏膜上可见附着的胆汁瘀斑。所有病例无胃部手术相关病史。排除肝、胆、胰疾病，排除妊娠、哺乳期妇女或对用药过敏者。两组患者从性别、年龄、病情、病程等方面比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
1.2治疗方法①A组患者均对症给予铝碳酸镁、多潘立酮治疗，除中重度萎缩患者外均给予质子泵抑制剂治疗，Hp感染加用阿莫西林、克拉霉素治疗l周。②B组在A组基础上加用中药汤剂口服，组成：紫胡15 g、香附15 g、川芎10 g、白芍15 g、枳壳10 g、法半夏9 g、茯苓15 g、莱菔子15 g、 甘草6 g。肝气犯胃见恶呕口苦、胃胀痛加左金丸(黄连15 g、吴萸3 g)；脾胃虚纳呆、乏力者加白术15 g、党参15 g； 脾胃湿热、舌苔黄腻者加茵陈30 g，石菖蒲10 g；胃阴不足见舌红、少苔者加沙参、麦冬各15 g；1剂/d水煎分两次服。③两组均以6周为1个疗程，1个疗程后复查。服药期间忌生冷、油腻、辛辣等刺激性食物，戒烟酒。
1.3疗效标准显效：腹痛、腹胀、嗳气等临床症状、体征均消失，胃镜复查示胆汁反流现象消失或明显减少，胃黏膜未见炎症，恢复正常，无胆汁淤积；有效：腹痛、腹胀、嗳气等临床症状、体征改善，胃镜复查示胆汁反流较治疗前减少，胃黏膜红肿、充血较前减轻和胆汁淤积现象较治疗前好转；无效：临床症状、体征和胃镜检查结果无明显改善甚至加重。
1.4统计学方法本数据采用 SPSS 13.0统计软件处理，计数资料采用检验， P<0.05表示差异有统计学意义。
2结果
经过1个疗程治疗后，A组患者显效8例，有效28例，无效19例，总有效率65.45%；B组患者显效12例，有效38例，无效5例，总有效率90.91%。两组总有效率比较，差异有统计学意义(P<0.05)。具体数据见表1。
表1治疗后A、B两组疗效比较(例，%)
组别例数显效有效无效总有效率A组558(14.55)28(50.91)19(34.55)36(65.45)B组5512(21.82)38(69.09)5(9.09)50(90.91)3讨论
胆汁反流性胃炎是消化系统的多发病、常见病，因为幽门功能不全导致胆汁及十二指肠液反流入胃内，引起胃黏膜的损伤。临床症状主要是上腹部不适或胀痛，尤以餐后明显，常有恶心或呕吐。目前临床一般用抑酸药、胃肠动力药及抗酸药等，但疗效不明显，尚无标准疗法。
在中医学理论本病属“胃脘痛、胆瘅、嘈杂”之范畴。涉及脾、胃、肝、胆等脏腑，以脾、胃为本，肝、胆为标。脾胃的运化有赖于肝胆的疏泄，若肝气郁滞、肝胆郁热，横逆犯胃，以致胃失和降、 胃气上逆而出现胃脘部饱胀不适或疼痛、 胃脘部烧灼感、 恶心、呕吐、口苦等症状。治则以扶正抑木、和胃降逆为法，自拟中药汤剂可调整气机、疏肝理气，有利于胃之通降的恢复，使邪不上逆。
本研究采用口服西药铝碳酸镁片和多潘立酮片，可以促进胃酸排空，中和过多胃酸和胆汁酸，维持胃的pH值，保护受损的胃黏膜，对胆汁反流性胃炎引起的腹痛、腹胀、烧心、反酸、 恶心、呕吐等临床症状起到治疗作用。结合自拟的中药汤剂辨证治疗，达到疏肝解郁、和胃降逆之功效。
本中药汤剂中法半夏降逆止呕、消痞散结；紫胡醋制，引药入肝经，疏邪透发、疏肝利胆气；枳壳实行气宽中、消胀除痞；白芍养血柔肝、缓急止痛；吴茱萸散寒止痛、降逆止呕；黄连清热燥湿、泻火解毒；炙甘草缓急止痛、调和诸药。全方配伍，共奏升降清浊，扶正抑木，和胃健脾、化湿、清热和胃、理气降逆、提高机体免疫力的功效。
以上实验研究结果证明：采用中西医结合治疗胆汁反流性胃炎，取得了较满意的临床疗效，标本兼顾、优势互补且成本低，在临床上值得推广应用 ......
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