米索在带器妊娠负压吸引术中的临床应用
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作者单位：542800贺州市八步区计划生育服务站为减轻带器妊娠行负压吸引术者的痛苦，软化和扩张宫颈，缩短手术时间，我站对带器妊娠行负压吸引术者，术前2 h予以放置米索前列醇，取得良好效果，现报告如下。
1资料及方法
1.1临床资料2008年1月至2011年9月，在我站诊断为带器妊娠7~9周行人工流产术69例，与同期70例行人工流产术的其他对象分为观察组和对照组进行对比。
1.2方法观察组对象术前2 h米索前列醇0.4 mg研末，放置于宫颈外口及阴道后穹窿，对照组术前不予以任何处理。因带器妊娠需做人工流产者，应取出节育器，可根据节育器所在部位，先取出节育器后吸宫或先吸宫后取出节育器[1]，负压吸引术手术步骤参照第七版《妇产科学》[2]。
1.3统计学方法应用SPSS 10软件进行统计学分析，计数资料采用χ2检验,计量资料采用t检验。
2结果
2.1一般情况观察组69例，年龄(33±12)岁，均为经产妇，其中有人流史的50例，占72.46%，均无米索前列醇禁忌证；对照组70例，年龄(30±8)岁，均为经产妇，其中有人流史的48例，占68.57%。两组年龄、孕次、妊娠时间差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
2.2两组术中疼痛程度比较见表1。疼痛分级判定标准：疼痛情况按WHO的疼痛分级标准分为4级。0级：无痛及无腰腹酸胀，稍感不适；Ⅰ级：轻度疼痛，腰酸腹胀可忍受，微汗或不出汗；Ⅱ级：表现为明显腰酸胀痛，伴出汗、呼吸急促，仍可忍受；Ⅲ级：疼痛剧烈，不能忍受，喊叫，烦躁不安。
2.3宫颈扩张情况观察组宫颈扩张明显优于对照组，100%(69/69)能直接插入6号宫颈扩张器，81.16%(56/69)能直接插入7号宫颈扩张器；对照组51.43%(36/70)能直接插入6号宫颈扩张器，31.43%(22/70)能直接插入7号宫颈扩张器。两组比较差异有统计学意义(P<0.01)。
2.4手术时间及术中出血量观察组手术时间明显短于对照组(P<0.05)，出血量明显少于对照组(P<0.01)。见表2。
2.5人流综合征发生情况观察组无一例发生人流综合征；对照组发生人流综合征11.43%(8/70)。两组比较差异有统计学意义(P<0.01)。
2.6药物副反应发生情况放置米索前列醇的观察组，发生轻微腰腹腹痛的52.17%(36/69)，出现少量阴道出血的27.54%(19/69)，发生轻微腹泻的10.14%(7/69)，均未需处理而自愈。
表1两组术中疼痛程度比较 ﹝n(%)﹞
组别例数0级Ⅰ级Ⅱ级Ⅲ级观察组6955(79.71)12(17.39)2(2.90)0(0)对照组708(11.43)16(22.86)39(55.71)7(10)注：两组比较P<0.05，差异有统计学意义
表2两组手术时间及术中出血量比较(x±s)
组别例数手术时间(min)术中出血量(ml)观察组691.46±0.5312.34±6.75对照组702.58±0.8226.21±12.33P值<0.05<0.013讨论
带器妊娠是放置宫内节育器的并发症之一，由于它是育龄女性主动采取避孕措施所致的意外妊娠，在一定程度不仅影响了育龄女性对放置宫内节育器避孕的安全性的信任，还对带器妊娠妇女的身心健康造成较大的影响。尤其特殊的是，带器妊娠还是药物流产的禁忌证，故人工流产术成为带器妊娠妇女唯一的避孕失败补救措施。无痛人流由于其对麻醉师及医疗机构的要求较高、且费用相对高，在基层医疗单位临床上未得以完全推广应用。
米索前列醇是前列腺素的衍生物，可以兴奋子宫肌，有抑制子宫颈胶原的合成，扩张和软化子宫颈的作用。米索前列醇阴道给药的生物利用度大于口服给药的3倍[3]。我站对带器妊娠行负压吸引术者，术前2 h宫颈外口及阴道后穹窿放置米索前列醇粉末0.4 mg，与传统术前未予处理行负压吸引术的对照组相比较，观察组在宫颈扩张、手术时间及术中出血量、疼痛程度、人流综合征发生情况等方面，均明显优于对照组。另外，术前对观察组放置米索前列醇给予心理暗示，告知受术者术前使用宫颈扩张药-米索前列醇对宫颈进行预处理，可减轻术中的疼痛并有效防止人流综合征的发生[4]，从而更有利于手术的进行。
因此，行负压吸宫术前两小时放置米索前列醇可有效软化扩张宫颈 ......
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