美托洛尔治疗充血性心力衰竭64例临床疗效分析
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=【摘要】目的探讨美托洛尔治疗充血性心力衰竭的临床疗效。方法回顾性分析我院128例充血性心力衰竭患者的临床资料，按照治疗方法的不同分为治疗组和对照组，对照组采用常规治疗，治疗组采用常规治疗+美托洛尔治疗，比较两组患者的疗效。结果治疗组与对照组的总有效率分别为95.3%、79.7%，差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后，治疗组与对照组在射血分数(EF)、心输出量(CO)、左室舒张末期内径(LVD)差异有统计学意义(P<0.05)。结论美托洛尔可有效的缓解充血性心力衰竭的临床症状，改善心功能。
【关键词】美托洛尔；充血性心力衰竭；治疗；疗效
作者单位：408400重庆市南川区宏仁医院内科充血性心力衰竭是一种复杂的临床症候群，随着我国老龄化步伐的加快，充血性心力衰竭的发病率正在逐渐上升，严重危害患者的健康。我院在常规治疗的基础上采用美托洛尔治疗充血性心力衰竭患者64例，疗效满意，现将治疗经验分享如下。
1资料与方法
1.1一般资料收集我院2009年12月至2010年9月的128例充血性心力衰竭的患者，全部病例经临床症状、体征、心脏彩色多普勒检查确证，无心包积液、无心脏瓣膜病，无肥厚和限制性心肌病，血、尿常规，肝、肾功能检查正常，并且病情稳定。排除其他内分泌疾病、心脏传导阻滞者。其中男77例，女51例，年龄51～79岁，平均(59.2±4.1)岁，病程0.5～14年。冠心病78例，缺血性心肌病34例，扩张型心肌病14例。心功能Ⅱ～Ⅳ级，其中心功能Ⅱ级30例，Ⅲ级43例，Ⅳ级55例。将该组患者按照治疗方法的不同分为治疗组和对照组，每组64例，两组在年龄、性别、原发病、心脏功能、病程方面均具有可比性，P>0.05。
1.2治疗方法服药前，观察所有入选患者的血压、心率、NYHA心功能分级，①对照组：采用常规疗法，给予利尿、强心治疗。吗啡3～10 mg皮下或肌肉注射，速尿20 mg静脉滴注，西地兰0.2～0.3 mg+5%葡萄糖或生理盐水20 ml静脉滴注。用速效的正性肌力药物。0.9%氯化纳注射液100 ml+头孢噻肟钠4 g静脉滴注抗感染，同时给予患者低盐饮食。②治疗组：在对照组的基础上采用美托洛尔治疗，在美托洛尔治疗之前首先进行耐受实验，心功能Ⅱ级、Ⅲ级者12.5 mg，1次/d，Ⅳ级为6.5 mg。1次/d，观察患者是否出现心动过缓或低血压现象，该组患者均未有该类现象出现，随后以6.25 mg/周的递增量，增至最大耐受量(不超过25 mg)， 2次/d，设计目标量使患者的收缩压维持在>90 mm Hg，心率在65次/min，在治疗过程中根据患者的年龄、体重、血压、心率的变化随时调整药量。两组均以5周为一个疗程。
1.3观察指标
1.3.1疗效判定标准[1]①显效，临床症状、体征消失或基本消失，心功能改善Ⅱ级以上或达到心功能Ⅰ级。②有效：临床症状、体征明显缓解，心功能改善Ⅰ级或未达到心功能Ⅰ级。③无效，达不到以上标准[2]。
1.3.2射血分数(EF)、心输出量(CO)、左室舒张末期内径(LVD)：采用彩色多普勒超声仪测定。
1.4统计学方法用SPSS 13.0统计软件。以(x±s)表示计量资料，治疗前后各指标采用配对检验进行分析，以百分比描述计数资料，率的比较采用卡方检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1两组患者临床疗效比较治疗组显效19例，有效42例，总有效率为95.3%显著高于对照组的79.7%，P<0.05。见表1。
2.2两组患者EF、CO、LVDD比较治疗组治疗后的EF、CO、LVDD显著优于对照组，P<0.50。见表2。
表1两组患者临床疗效比较(例，%)
组别例数显效有效无效总有效率治疗组6419*423*95.3%*对照组6410411379.7%注：两组相比，*P<0.05
表2两组患者EF、CO、LVDD比较(x±s)
组别例数EF(%)CO(L/min)LVD(mm)治疗组6437.3±4.5*4.6±0.5*57.6±2.7*对照组6432.1±2.73.4±0.660.3±3.3注：两组相比，*P<0.05
3讨论
充血性心力衰竭是心脏病较为严重的阶段，与心肌缺血、心肌重构、肾素-血管紧张素-醛固酮系统(RAS)和交感神经系统过度激活有关[2]。充血性心理衰竭的病死率较高，预后较差。β受体阻滞剂等成功地降低充血性心力衰竭的病死率和致残率。美托洛尔是一种选择性β1受体阻滞剂，无膜稳定作用，常用于治疗高血压、心肌梗死、心绞痛等，其通过阻断肾小球旁细胞β受体而抑制过度激活的RAS，其无内在的拟交感活性，治疗的针对性较强，能显著降低充血性心力衰竭患者的代偿性神经-内分泌和体液的不利影响，用药后可有效的抑制交感神经兴奋，减少心肌的耗氧量，降低心率，限制心肌和小血管的重构，使心室舒张期充盈充分[3]，改善心功能。美托洛尔还可通过增加心肌细胞的β受体的表达，进而使儿茶酚胺的敏感性降低，心肌收缩力增强。此外，美托洛尔还可增强副交感神经的活性 ......
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