硝酸咪康唑与伊曲康唑治疗老年念珠菌性阴道炎的效果对比
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【摘要】目的探讨老年念珠菌性阴道炎采用硝酸咪康唑和伊曲康唑治疗的效果对比。方法回顾分析90例患者的临床资料。结果观察组45例中，治疗1w后总有效率为97.8%，治疗4w后总有效率为95.6%。对照组45例中，治疗1w后总有效率为80%，治疗4w后总有效率为71.1%。观察组治疗效果明显优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。治疗期间两组各有2例出现食欲减退、轻度恶心和头晕症状，停药后均自行消失。结论老年念珠性阴道炎采用伊曲康唑进行治疗，使用方便、安全有效、不良反应低、疗程短，明显提高了临床效果，改善了患者生存质量。
【关键词】硝酸咪康唑；伊曲康唑；老年；念珠菌性阴道炎
作者单位：453400新乡,河南宏力医院阴道黏膜萎缩和体内雌激素水平减少是造成老年阴道炎发生的主要病因，同时机体抵抗力在内糖原于阴道上皮处含量下降的情况下明显减弱，使病原体易侵入体内引发炎症[1]，其中最常见的类型是念珠菌阴道炎，其主要病原体为白色念珠菌，临床常用外用药物进行治疗，效果并不理想，炎症反应常出现反复发作，对患者身心健康造成一定影响。本次研究选择我院2009年3月至2011年3月收治的老年念珠菌性阴道炎患者90例，随机分为两组各45例，观察组采用伊曲康唑治疗，对照组45例采用硝酸咪康唑治疗，对两组临床效果进行回顾性分析，现总结报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料本组90例，年龄60~72岁，病程2~11个月，均依据真菌培养及直接镜检、临床症状进行确诊。患者均有外阴、阴道黏膜充血、烧灼感、瘙痒，白带呈豆渣样或白色凝乳状。真菌培养阳性，见念珠菌芽生孢子。血常规、肝肾功能、尿常规检查均正常，2w内无局部抗真菌药物应用史，4w内无全身抗真菌药物应用史。随机分为观察组和对照组各45例，两组在性别、年龄、病程等一般资料上比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
1.2方法观察组45例给予伊曲康唑200 mg顿服，搭配油腻食物更佳，连用1w。对照组45例每晚睡前对外阴和阴道用2%~4%碳酸氢钠液冲洗，将含硝酸咪康唑的达克宁栓剂200 g/枚入于阴部，将臀部抬高30 min，连用1w。分别在在治疗后1w和4w进行随访。
1.3疗效评定对患者的临床体征、症状在治疗1w和4w进行观察，真菌行培养或镜检，并对检验结果进行评价。
1.4统计学分析采用SPSS 13.0统计学软件，计数资料行χ2检验，P<0.05差异有统计学意义。
2结果
观察组45例中，治疗1w后治愈38例，治愈率为84.4%，显效6例，显效率为13.3%，总有效率为97.8%；治疗4w后治愈38例，占84.4%，显效5例，占11.1%，总有效率为95.6%。对照组45例中，治疗1w后总有效率为80%，治疗4w后总有效率为71.1%。观察组治疗效果明显优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。治疗期间两组各有2例出现食欲减退、轻度恶心和头晕症状，停药后均自行消失。
表1两组临床效果比较(例，%)
组别例数停药1w后停药4w后治愈率显效率总有效率治愈率显效率总有效率观察组4538(84.4)6(13.3)44(97.8)38(84.4)5(11.1)43(95.6)对照组4524(53.3)12(26.7)36(80)22(48.9)10(22.2)32(71.1)3讨论
阴道炎是妇科常见疾病之一，由多种病原微生物引发寄生菌过量繁殖所致，主要包括滴虫性、霉菌性、和细菌性阴道炎，对女性日常生活带来一定的困扰[2]。念珠菌为人体正常存的菌群的条件致病菌，在阴道自净过程及阴道菌群生态平衡的维持中发挥着一定作用，念珠菌性阴道炎只有在优势繁殖下才可发生[3]。其中糖尿病、免疫功能低下、长期穿紧身裤和使用抗生素是其常见的高危因素。老年女性卵巢功能呈一定的衰退表现，免疫力降低，雌激素水平在体内缺乏和低落，糖原含量在上皮细胞内减少，阴道黏膜萎缩，pH值上升，血运不足、上皮菲薄，更易于发生念珠菌感染。
伊曲康唑为新型高效口服抗真菌药，是一种三氮唑类衍生物，有高度亲角质性和亲脂性特点，对真菌麦角固醇的合成通过抑制真菌细胞色素P450的活性来产生阻止作用，对细胞膜的产生造成影响，使真菌细胞杀死或受到抑制[4]。相关资料显示[5]，伊曲康唑200 mg单剂量口服1 h后即可在阴道组织中的药物检出，药物在阴道壁中6~8 h浓度即可达到峰值。本次研究中，采用伊曲康唑治疗的45例老年患者中，治疗1w后总有效率为97.8%，治疗4 w后总有效率为95.6%，临床效果满意，明显优于硝酸咪康唑治疗效果，且不同的给药方式对药物的效果也起到一定影响，观察组采用口服用药，其效果优于对照组阴道单纯给药。
另外，引起阴道炎的念珠菌可侵入肌层，也可在黏膜表面生长，还存在肠道黏膜和口腔黏膜中，并且相互感染，使病情加重。仅重视局部阴道的治疗，临床复发率高，采用伊曲康唑口服治疗，在对阴道局部炎症进行治疗的同时，还对肠道真菌、口腔内念珠菌起到较好的治疗作用，使复发率降低。故老年念珠性阴道炎采用伊曲康唑进行治疗，使用方便、安全有效、不良反应少、疗程短，明显提高了临床效果 ......
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