股静脉置管用于治疗结核性脑膜炎86例护理
【摘要】对86例采用股静脉置管长期抗痨治疗结核性脑膜炎(下称结脑)患者进行回顾性分析，观察置管不良反应，实施有效的护理措施。结果1例因患者烦躁10 d内自行拔除，2例导管鞘膜形成。3例患者穿刺处液体渗出，1例患者20 d后深静脉血栓形成，经心内科介入治疗痊愈出院。1例患者出现血源感染,拔管后使用抗生素治疗后痊愈,其他患者均未发生不良反应顺利完成治疗。
【关键词】结核性脑膜炎;股静脉置管;护理
作者单位：450008河南省胸科医院结脑患者因需要长期降颅压和抗痨治疗，输液量大，疗程长，甘露醇和抗痨药物对外周血管破坏严重，给治疗造成极大困难；结脑患者颈项强直往往无法进行颈内外静脉置管。2008年12月至2010年12月期间，我科对86例结脑患者采用了股静脉置管，经过严密观察和有效的护理，取得了良好的效果。
1资料与方法
1.1一般资料86例均为住入我科的结脑患者，其中男54例，女32例，年龄15~60岁，21例入院时颈项强直，19例有明显的脑膜刺激征，36例出现意识障碍，10例患者昏迷。
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1.2方法
1.2.1物品的准备抗感染中心静脉套管针一套，手套一付，洞巾治疗巾各一个，覆贴一片，利多卡因一支，配置的肝素液一瓶，5 ml注射器一个，约宽2.5 cm长6 cm的布胶布三条，无针密闭输液针头一个，必要时备备皮包。
1.2.2置管温水擦洗穿刺部位，必要时备皮。患者取仰卧位，置管侧下肢轻度外展外旋，膝关节稍弯曲，对侧肢体伸直,取股动脉搏动明显处内侧0.5 cm腹股沟韧带下方2 cm处为穿刺点，安尔碘常规消毒，0.2%利多卡因局部麻醉，45度进针，穿刺成功后接液体输入顺利，连接无针密闭输液针头，穿刺处透明留置贴覆盖，外露导管胶布固定。
2结果
86例均一次穿刺成功，其中16例患者置管1月后拒绝更换导管,护士向患者讲解继续保留导管的风险,患者表示理解并愿意承担风险,签字后成功留置2个月，53例留置1个月，需要时更换导管从对侧肢体置入，9例留置20 d,1例因患者烦躁10 d内自行拔除，2例导管鞘膜形成。3例患者穿刺处液体渗出，1例患者20 d后深静脉血栓形成，经心内科介入治疗痊愈出院。1例患者出现血源感染,拔管经抗生素治疗后痊愈,其他患者均未发生不良反应顺利完成治疗。
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3护理
3.1患者准备及心理护理股静脉置管是侵入性操作且需要长期留置，给患者带来不适,也给患者造成心理压力，治疗早期患者及家属往往不容易接受甚至拒绝置管。本组86例患者仅有45例患者或家属同意并在治疗的早期顺利置管，31例用药1周后置管，7例在外周血管无法穿刺时同意置管，3例出现了药物外渗后置管。因此置管前患者的接受程度，是能否及早置管的关键。让患者及家属了解置管的必要性和可行性，必要时组织家属和成功置管的患者交流，积极取得患者和家属的理解和配合，同时还要让患者充分了解留管可能引起的并发症，并在知情同意书上签字。
3.2严格无菌操作，预防感染进针处皮肤必要时备皮，安尔碘彻底消毒,范围要大于15 cm×15 cm，每次输液后冲管更换肝素帽更换敷贴等操作时,要严格无菌操作；保持局部清洁干燥.
3.3管道的维护
3.3.1管道的固定结脑患者常常烦躁不安，管道容易脱出，1例患者因烦躁于置管10 d后自行拔除，余85例均用2～3根约宽2.5 cm长6 cm的布胶布固定外露导管，未出现导管滑脱现象。
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3.3.2冲管与封管采用肝素液脉冲式冲管正压封管。常规输液后或输注TPN、脂肪乳、输血及血液制品后用10~20 ml肝素液脉冲式冲管后正压封管。其中3例出现管道堵塞,用尿激酶冲管后通畅,其余使用正常。
3.3.3肝素帽的维护使用时强调以下情况更换肝素帽：在发生渗漏或疑似污染时；肝素帽可能发生损坏时；每次经由肝素帽取过血后；更换不管什么原因取下肝素帽或里面有血液时后均要及时更换。
3.3.4纤维鞘的处理导管尖端有纤维鞘形成时患者常常感到局部不适或液体滴入不畅，本组2例患者出现纤维鞘膜，经给予尿激酶溶栓后症状消失。
3.3.5渗液的处理24~48 h内处出现的渗液可能与导管的质量和扩皮的深度有关[1]。选择质量好的导管，使用扩皮针时不可进入太深，刚刚进入皮肤即可。本组2例患者穿刺处渗液出现在置管后的24~48 h内，出现渗液时限制置管侧下肢活动，每天更换敷贴，并保持局部干燥2 d后症状消失。1例出现在置管后20 d，处理无效后给予了拔管。
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3.3.6血栓的预防留管当天适当限制留置导管侧下肢屈曲活动, 24 h后鼓励患者床上活动下肢并给于间断按摩，休息时可适当抬高下肢。以促进下肢血液循环,预防血栓的形成。
4体会
股静脉置管是一种减轻患者痛苦,减少护士工作量的一种行之有效的操作方法,在平时的工作中,只要我们严格遵守操作规程,大多与置管有关的并发症是完全可以避免的。
参考文献
[1]高同凤.股静脉留置导管的护理. 现代护理杂志，2003,9(11)：862.
[2]张单梅.颈外静脉留置针应用于大量输液的体会. 临床护理杂志，2004，3(4)：57., http://www.100md.com(张会民)
【关键词】结核性脑膜炎;股静脉置管;护理
作者单位：450008河南省胸科医院结脑患者因需要长期降颅压和抗痨治疗，输液量大，疗程长，甘露醇和抗痨药物对外周血管破坏严重，给治疗造成极大困难；结脑患者颈项强直往往无法进行颈内外静脉置管。2008年12月至2010年12月期间，我科对86例结脑患者采用了股静脉置管，经过严密观察和有效的护理，取得了良好的效果。
1资料与方法
1.1一般资料86例均为住入我科的结脑患者，其中男54例，女32例，年龄15~60岁，21例入院时颈项强直，19例有明显的脑膜刺激征，36例出现意识障碍，10例患者昏迷。
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1.2方法
1.2.1物品的准备抗感染中心静脉套管针一套，手套一付，洞巾治疗巾各一个，覆贴一片，利多卡因一支，配置的肝素液一瓶，5 ml注射器一个，约宽2.5 cm长6 cm的布胶布三条，无针密闭输液针头一个，必要时备备皮包。
1.2.2置管温水擦洗穿刺部位，必要时备皮。患者取仰卧位，置管侧下肢轻度外展外旋，膝关节稍弯曲，对侧肢体伸直,取股动脉搏动明显处内侧0.5 cm腹股沟韧带下方2 cm处为穿刺点，安尔碘常规消毒，0.2%利多卡因局部麻醉，45度进针，穿刺成功后接液体输入顺利，连接无针密闭输液针头，穿刺处透明留置贴覆盖，外露导管胶布固定。
2结果
86例均一次穿刺成功，其中16例患者置管1月后拒绝更换导管,护士向患者讲解继续保留导管的风险,患者表示理解并愿意承担风险,签字后成功留置2个月，53例留置1个月，需要时更换导管从对侧肢体置入，9例留置20 d,1例因患者烦躁10 d内自行拔除，2例导管鞘膜形成。3例患者穿刺处液体渗出，1例患者20 d后深静脉血栓形成，经心内科介入治疗痊愈出院。1例患者出现血源感染,拔管经抗生素治疗后痊愈,其他患者均未发生不良反应顺利完成治疗。
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3护理
3.1患者准备及心理护理股静脉置管是侵入性操作且需要长期留置，给患者带来不适,也给患者造成心理压力，治疗早期患者及家属往往不容易接受甚至拒绝置管。本组86例患者仅有45例患者或家属同意并在治疗的早期顺利置管，31例用药1周后置管，7例在外周血管无法穿刺时同意置管，3例出现了药物外渗后置管。因此置管前患者的接受程度，是能否及早置管的关键。让患者及家属了解置管的必要性和可行性，必要时组织家属和成功置管的患者交流，积极取得患者和家属的理解和配合，同时还要让患者充分了解留管可能引起的并发症，并在知情同意书上签字。
3.2严格无菌操作，预防感染进针处皮肤必要时备皮，安尔碘彻底消毒,范围要大于15 cm×15 cm，每次输液后冲管更换肝素帽更换敷贴等操作时,要严格无菌操作；保持局部清洁干燥.
3.3管道的维护
3.3.1管道的固定结脑患者常常烦躁不安，管道容易脱出，1例患者因烦躁于置管10 d后自行拔除，余85例均用2～3根约宽2.5 cm长6 cm的布胶布固定外露导管，未出现导管滑脱现象。
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3.3.2冲管与封管采用肝素液脉冲式冲管正压封管。常规输液后或输注TPN、脂肪乳、输血及血液制品后用10~20 ml肝素液脉冲式冲管后正压封管。其中3例出现管道堵塞,用尿激酶冲管后通畅,其余使用正常。
3.3.3肝素帽的维护使用时强调以下情况更换肝素帽：在发生渗漏或疑似污染时；肝素帽可能发生损坏时；每次经由肝素帽取过血后；更换不管什么原因取下肝素帽或里面有血液时后均要及时更换。
3.3.4纤维鞘的处理导管尖端有纤维鞘形成时患者常常感到局部不适或液体滴入不畅，本组2例患者出现纤维鞘膜，经给予尿激酶溶栓后症状消失。
3.3.5渗液的处理24~48 h内处出现的渗液可能与导管的质量和扩皮的深度有关[1]。选择质量好的导管，使用扩皮针时不可进入太深，刚刚进入皮肤即可。本组2例患者穿刺处渗液出现在置管后的24~48 h内，出现渗液时限制置管侧下肢活动，每天更换敷贴，并保持局部干燥2 d后症状消失。1例出现在置管后20 d，处理无效后给予了拔管。
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3.3.6血栓的预防留管当天适当限制留置导管侧下肢屈曲活动, 24 h后鼓励患者床上活动下肢并给于间断按摩，休息时可适当抬高下肢。以促进下肢血液循环,预防血栓的形成。
4体会
股静脉置管是一种减轻患者痛苦,减少护士工作量的一种行之有效的操作方法,在平时的工作中,只要我们严格遵守操作规程,大多与置管有关的并发症是完全可以避免的。
参考文献
[1]高同凤.股静脉留置导管的护理. 现代护理杂志，2003,9(11)：862.
[2]张单梅.颈外静脉留置针应用于大量输液的体会. 临床护理杂志，2004，3(4)：57., http://www.100md.com(张会民)