浅谈应用冠状动脉成形术(PTCA)治疗急性心肌梗死患者的护理体会
【摘要】目的介绍冠状动脉成形术(PTCA)在急性心肌梗死患者治疗中的护理体会。方法选取2007年2月至2010年5月我院收治急性心肌梗死患者150例,行PTCA支架置入术。结果术后患者胸痛及其他症状消失或明显减轻,心电图抬高34段均有不同程度的降低,术后2例出现室颤, 2例出现心源性休克等严重并发症,经抢救均脱离危险。结论应用PTCA应注意消除一切可加重心脏负担的因素,制定合理有效的护理计划,使AMI患者安全出院。
【关键词】PTCA；急性心肌梗死；护理体会
作者单位：163316大庆市人民医院心内科PTCA是治疗急性心肌梗死的重要手段,它可以迅速开通IRA，挽救更多的存活心肌,最大限度地缩小梗死面积,改善心功能,提高患者生活质量[1]。它具有技术成熟、手术简单、创伤小等优点,同时与之相适应的护理技术也得到很大发展,在疾病转归中起到举足轻重的作用，现将护理体会介绍如下。
1临床资料
, 百拇医药
2007年2月至2010年5月我院收治了急性心肌梗死患者共150例,其中男92例,女58例,年龄34～81岁。胸痛发作6～8h入院,符合急性心肌梗死的诊断标准[2],其中前壁或前侧壁62例,下壁或下壁合并正后壁88例;合并心律失常98例;心源性休克3例。
2护理
2.1术前护理
2.1.1心理护理应做好心理护理，由于患者及家属对介入治疗缺乏了解,故有不同程度的焦虑与恐惧心理，担心预后，担心手术风险，应根据患者的具体情况进行针对性的安慰和解释开导工作,同时介绍手术成功的同种病例,使其解除恐惧心理促进手术顺利进行。
2.1.2术前准备①完善各项检查②询问患者做好碘过敏皮肤试验。③术前6 h禁食、禁水询问患者做好碘过敏皮肤试验。④双侧腹股沟及会阴部区域备皮。⑤练习床上使用便器，以防术后由于不习惯而出现便秘及尿潴留。⑥术前30 min肌内注射安定10 mg，以免患者紧张，并留置好静脉套管针，保证静脉管路通畅[3]。
, 百拇医药
2.2术中监测①密切观察心电图的变化:在插管中尤其是注射造影剂时,发现有异常心电图形立即报告术者,根据情况遵医嘱及时采取措施②监测生命体征:密切监测血压、呼吸及周围循环状况,观察患者的意识表情等③造影剂迟敏反应的观察:虽然术前已做碘过敏实验,但患者仍可有轻微反应,如全身灼热感,眩晕,恶心,呕吐,皮肤发痒,荨麻疹,如反应不严重，可自行消失④注意患者保暖，因手术受凉可引起患者交感神经兴奋，诱发心律失常。
2.3术后护理：
2.3.1生命体征监测术后患者常规入CCU病房,予连续心电监护24 h,注意观察心率、心律和血压，呼吸及体温的变化。尤其注意患者的心电图改变,有无34段的抬高和压低及心律失常，以便及时了解心肌缺血的发生及程度。
2.3.2术后心理护理在卧床期间一切生活护理全在床上进行,包括洗漱、进食、大小便等,并需他人协助,护士应尽可能让患者在CCU期间感觉安全、亲切,减轻焦虑和紧张情绪,安全渡过手术危险期，转至普通病房。
, 百拇医药
2.3.3穿刺切口护理股动脉术后患者右侧下肢需制动,平卧24 h,局部用弹性胶布压迫止血6 h,不能起立、弯曲,以防出血。护士应严密观察术侧肢体皮肤颜色、温度及足背动脉搏动情况并掌握术中使用肝素情况，告诉患者出血的症状和体征，如伤口有异样感、疼痛加重或热感增强等，一旦有此症状出现，应立即告知医护人员[4]。
2.3.4拔管时护理拔鞘管时嘱患者深呼吸，同时注意观察患者有无恶心呕吐、头晕、出汗等症状，若以心率减慢为主，给予阿托品0.5~1 mg静推，以血压降低为主则在补液的基础上给予多巴胺10 mg静推，必要时多巴胺入液静脉滴注，直至血压升至正常水平。为预防感染,术后遵医嘱合理使用抗菌素,伤口换药等治疗及护理时严格遵守无菌操作,保持伤口干净、干燥,防止腹股沟部位潮湿。
2.3.5饮食护理心肌梗死患者的饮食中应给予高维生素,适量纤维素,足量蛋白质,低脂,低盐,清淡,易消化的饮食,忌食刺激性食物,同时鼓励患者多饮水,多吃水果,并强制戒烟。饮食宜少量多餐,切忌过饱,以免增加心脏负担。
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2.3.6排便护理首先应向患者宣传便秘和用力排便的危害性,加强饮食护理,保持大便通畅，也可常规服用缓泻剂，严重患者排便时要有护理人员协助并在心电监护下进行,以防发生意外[5]。
3结果
PTCA在心肌梗死的治疗中有着举足轻重的作用,行PTCA应注意消除一切可加重心脏负担的因素,制定合理有效的护理计划,使心肌梗死患者安全渡过PTCA术后短暂的心功能障碍，恢复健康。在护理150列心肌梗死患者过程中,由于术前制定了全面可行的护理计划,术中与医生密切合作,严密观察病情变化,确保手术顺利完成,术后给予患者高水平的护理,无并发症发生,均痊愈出院。
参考文献
[1]刘寅,高静,屈大展.急性心肌梗死恢复期的冠状动脉内支架术.中国介入心脏病学杂志,1999,7(1):19.
[2]汪明杰.急性心肌梗死的护理体会.齐齐哈尔医学院学报，2008,8：1016-1016.
[3]苗艳杰,贾春颖.急诊经皮冠状动脉介入治疗急性心肌梗死的护理体会.全科护理,2008,13(6):265.
[4]孙远荣,安新明,刘福梅.经皮冠状动脉介入术后并发症的监护.现代中西医结合杂志,2005,14(4):542-543.
[5]祁丽萍,卢玉彬,鲁立岗.62例冠脉造影及PTCA支架置入术患者的护理体会.现代中西医结合杂志,2006,15(15):269., 百拇医药(王春艳 何宇杰 闫凤杰 平欣 李冬 王海英)
【关键词】PTCA；急性心肌梗死；护理体会
作者单位：163316大庆市人民医院心内科PTCA是治疗急性心肌梗死的重要手段,它可以迅速开通IRA，挽救更多的存活心肌,最大限度地缩小梗死面积,改善心功能,提高患者生活质量[1]。它具有技术成熟、手术简单、创伤小等优点,同时与之相适应的护理技术也得到很大发展,在疾病转归中起到举足轻重的作用，现将护理体会介绍如下。
1临床资料
, 百拇医药
2007年2月至2010年5月我院收治了急性心肌梗死患者共150例,其中男92例,女58例,年龄34～81岁。胸痛发作6～8h入院,符合急性心肌梗死的诊断标准[2],其中前壁或前侧壁62例,下壁或下壁合并正后壁88例;合并心律失常98例;心源性休克3例。
2护理
2.1术前护理
2.1.1心理护理应做好心理护理，由于患者及家属对介入治疗缺乏了解,故有不同程度的焦虑与恐惧心理，担心预后，担心手术风险，应根据患者的具体情况进行针对性的安慰和解释开导工作,同时介绍手术成功的同种病例,使其解除恐惧心理促进手术顺利进行。
2.1.2术前准备①完善各项检查②询问患者做好碘过敏皮肤试验。③术前6 h禁食、禁水询问患者做好碘过敏皮肤试验。④双侧腹股沟及会阴部区域备皮。⑤练习床上使用便器，以防术后由于不习惯而出现便秘及尿潴留。⑥术前30 min肌内注射安定10 mg，以免患者紧张，并留置好静脉套管针，保证静脉管路通畅[3]。
, 百拇医药
2.2术中监测①密切观察心电图的变化:在插管中尤其是注射造影剂时,发现有异常心电图形立即报告术者,根据情况遵医嘱及时采取措施②监测生命体征:密切监测血压、呼吸及周围循环状况,观察患者的意识表情等③造影剂迟敏反应的观察:虽然术前已做碘过敏实验,但患者仍可有轻微反应,如全身灼热感,眩晕,恶心,呕吐,皮肤发痒,荨麻疹,如反应不严重，可自行消失④注意患者保暖，因手术受凉可引起患者交感神经兴奋，诱发心律失常。
2.3术后护理：
2.3.1生命体征监测术后患者常规入CCU病房,予连续心电监护24 h,注意观察心率、心律和血压，呼吸及体温的变化。尤其注意患者的心电图改变,有无34段的抬高和压低及心律失常，以便及时了解心肌缺血的发生及程度。
2.3.2术后心理护理在卧床期间一切生活护理全在床上进行,包括洗漱、进食、大小便等,并需他人协助,护士应尽可能让患者在CCU期间感觉安全、亲切,减轻焦虑和紧张情绪,安全渡过手术危险期，转至普通病房。
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2.3.3穿刺切口护理股动脉术后患者右侧下肢需制动,平卧24 h,局部用弹性胶布压迫止血6 h,不能起立、弯曲,以防出血。护士应严密观察术侧肢体皮肤颜色、温度及足背动脉搏动情况并掌握术中使用肝素情况，告诉患者出血的症状和体征，如伤口有异样感、疼痛加重或热感增强等，一旦有此症状出现，应立即告知医护人员[4]。
2.3.4拔管时护理拔鞘管时嘱患者深呼吸，同时注意观察患者有无恶心呕吐、头晕、出汗等症状，若以心率减慢为主，给予阿托品0.5~1 mg静推，以血压降低为主则在补液的基础上给予多巴胺10 mg静推，必要时多巴胺入液静脉滴注，直至血压升至正常水平。为预防感染,术后遵医嘱合理使用抗菌素,伤口换药等治疗及护理时严格遵守无菌操作,保持伤口干净、干燥,防止腹股沟部位潮湿。
2.3.5饮食护理心肌梗死患者的饮食中应给予高维生素,适量纤维素,足量蛋白质,低脂,低盐,清淡,易消化的饮食,忌食刺激性食物,同时鼓励患者多饮水,多吃水果,并强制戒烟。饮食宜少量多餐,切忌过饱,以免增加心脏负担。
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2.3.6排便护理首先应向患者宣传便秘和用力排便的危害性,加强饮食护理,保持大便通畅，也可常规服用缓泻剂，严重患者排便时要有护理人员协助并在心电监护下进行,以防发生意外[5]。
3结果
PTCA在心肌梗死的治疗中有着举足轻重的作用,行PTCA应注意消除一切可加重心脏负担的因素,制定合理有效的护理计划,使心肌梗死患者安全渡过PTCA术后短暂的心功能障碍，恢复健康。在护理150列心肌梗死患者过程中,由于术前制定了全面可行的护理计划,术中与医生密切合作,严密观察病情变化,确保手术顺利完成,术后给予患者高水平的护理,无并发症发生,均痊愈出院。
参考文献
[1]刘寅,高静,屈大展.急性心肌梗死恢复期的冠状动脉内支架术.中国介入心脏病学杂志,1999,7(1):19.
[2]汪明杰.急性心肌梗死的护理体会.齐齐哈尔医学院学报，2008,8：1016-1016.
[3]苗艳杰,贾春颖.急诊经皮冠状动脉介入治疗急性心肌梗死的护理体会.全科护理,2008,13(6):265.
[4]孙远荣,安新明,刘福梅.经皮冠状动脉介入术后并发症的监护.现代中西医结合杂志,2005,14(4):542-543.
[5]祁丽萍,卢玉彬,鲁立岗.62例冠脉造影及PTCA支架置入术患者的护理体会.现代中西医结合杂志,2006,15(15):269., 百拇医药(王春艳 何宇杰 闫凤杰 平欣 李冬 王海英)