注射用药过程中突发严重不良反应4例与讨论(1)
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【摘要】目的以临床实例提示医护人员应注意认识与防范在注射用药过程中可能突发的严重不良反应。方法通过对4例典型病例的介绍与分析，说明在注射用药过程中出现的严重不良反应成因复杂，重在防范。结果在4例患者中，3例分别在静脉滴注药物1 min、5 min和10 min出现休克性症状，另外1例则在静脉滴注药物20 min时出现低血糖昏迷。临床医护人员在用药前未曾预料到这些病例药物不良反应发生的突然性与严重性。结论一些临床医护人员对注射给药方式潜在风险性认识不足，这种状况不利于用药安全。
【关键词】注射用药；潜在风险；药物不良反应；药物性休克；低血糖昏迷
Report and evaluation of four serious adverse drug reactions post-intravenous injectionLIU Li. Beijing Fengtai Hospital, Beijing 100070,China
【Abstract】ObjectiveTo help medical staff understand and reduce potential risks of drug delivery by intravenous injection. MethodsWe describe and evaluate 4 cases of serious adverse drug reaction. These examples suggest the importance of taking cautious approaches during intravenous injection due to complication of serious adverse reactions. ResultsAmong 4 patients, 3 appeared shock symptoms 1 min, 5 min, and 10 min post-injection, respectively.While 1 patient appeared hypoglycemia coma 10 min post-injection. The sudden occurrence and severity of these adverse drug reactions were unexpected in all cases. ConclusionThe insufficiency of understanding of medical staff in potential risks of drug delivery by intravenous injection may be unfavorable to drug safety in patients.
【Key words】Drug delivery by intravenous injection;Potential risk;Adverse;Drug Reaction drug-induced shock;Hypoglycemia coma
作者单位：100070北京丰台医院本院出现了分别由注射用果糖二磷酸钠、首次静脉滴注右旋糖酐40和低浓度滴注氨茶碱引起休克性症状的病例，另外一例青年男性则在静脉滴注左氧氟沙星过程中突发低血糖昏迷，说明注射给药方式具有的潜在风险性。这些患者的药物不良反应症状具有的突然性和严重性出于医护人员的预料之外，提示应增强对注射药物潜在风险的认识与防范。
1果糖二磷酸钠在静脉滴注初期出现休克的病例与诱因分析
1.1注射用果糖二磷酸钠引起休克的病例患者，男，72岁，2007年12月1日因出现快速房颤和肺部感染在急诊科就医，给予注射用果糖二磷酸钠静脉滴注。滴至约1 min时，患者突发大汗、面色苍白，主述胸闷、眼前发黑和便意频仍，随之短时间意识丧失。查BP60/38 mm Hg，HR108次/min，SpO280~98%。立即给氧，地塞米松15 mg入壶滴入，生脉注射液60 ml加入到0.9%氯化钠注射液250 ml中滴入，间羟胺20 mg加入到5%葡萄糖注射液250 ml中滴入，20 min后症状缓解。
1.2注射用果糖二磷酸钠致患者休克的可能诱因临床医师虽将该病例报告为过敏性休克，但认为注射用果糖二磷酸钠为小分子糖代谢中间产物，长期使用未见皮疹、发热病例，怀疑存在其他的不良反应诱因。药师查阅文献资料证实，多种非过敏因素[1]也可以使注射用果糖二磷酸钠引起明显的不良反应症状。
1.2.1注射速度过快的因素按公斤体重给予注射用果糖二磷酸钠的剂量在5 min内达到500 mg时，或1 h内达到1500 mg时，几乎所有的患者均可发生心绞痛样疼痛，心脏患者更为敏感。而本例患者因出现快速房颤就医，滴注果糖二磷酸钠的速度过快可能是引起休克的主要诱因。
1.2.2遗传性磷酸果糖醛缩酶缺乏症因素果糖和果糖二磷酸的代谢都需要果糖醛缩酶的参与。遗传性磷酸果糖醛缩酶缺乏症患者不能耐受果糖类药物，即使静脉注射很小的试验剂量药物也可以产生低磷酸盐血症、低血糖症、果糖尿、昏迷和休克。
1.2.3其他的诱因果糖二磷酸钠可促进钾离子向细胞内的转移，在血清低钾状态下使用有可能诱发或加重心脏不良反应症状。果糖二磷酸钠水解造成大量无机磷进入体循环可致急性毒性，该药还具有导致血清乳酸浓度升高的潜力。临床在使用注射用果糖二磷酸时，有必要对上述不良反应诱因有所了解 ......
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