500例食管、贲门癌术后肠内营养支持的护理体会
【摘要】目的总结500例食管、贲门癌术后肠内营养支持的护理体会，方法通过肠内置管控制营养液滴注速度、温度，保持管道的通畅，观察食管癌、贲门癌术后康复情况。结果通过肠内营养改善患者术后营养状况，提高机体抵抗能力，促进伤口愈合，减少并发症发生。结论肠内置管灌注营养液能促进食管癌、贲门癌早期康复，减少并发症发生。
【关键词】食管肿瘤；贲门；肠道营养；护理
作者单位：453000河南省新乡市中心医院心胸外科食管、贲门癌是消化系统常见的恶性肿瘤，外科手术创伤大，术后需要禁食5~7 d，故导致机体分解代谢增加，机体营养消耗增多，而肠内营养以其既经济、方便又能维护肠道功能的优点，成为食管、贲门癌术后营养支持的首选方法[1]。我科近五年来共收治500例食管、贲门癌患者，术后采用肠内营养，现报告如下。
1资料与方法
1.1临床资料2006年9月至2011年8月，我科共收治500例食管、贲门癌500例，男性360例，女性140例，平均65.5岁，均行手术治疗，术后采用肠内营养。
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1.2肠内营养方法所有患者均在术晨将减压营养组合管(胃管和鼻肠管绑在一起)由鼻孔插入胃内，术中由术者引导二者分开，将胃管留置胃内，鼻肠管则送入空肠，一般末道位置在屈氏韧带远端20 cm左右[2]，选用规格CH10的富尔凯鼻肠管，术后第二天，由鼻肠管缓慢滴入5%葡萄糖盐水250~500 ml，速度为10滴/min，患者无腹胀、腹泻等肠道不适症状；第三天，在输液泵的控制下给予能全力1000 ml均匀滴注，20 ml/h;若无不适，第四天给予能全力1000 ml均匀滴注，50 ml/h，必要时用专用加热器加热后输注[3]。
2护理
2.1心理护理了解患者心理状态，加强沟通，取得患者的信任，减轻因长时间输液产生的厌烦和恐惧心理。进行肠内营养支持前，向患者解释肠内营养支持的必要性、方法及如何配合，告知患者早期肠内营养有利于术后恢复，不仅符合人增加热能和蛋白质的摄入需求，还能纠正正负氮平衡，降低围手术期并发症，并且治疗费用较低。通过讲解，减轻患者对肠内营养的恐惧[4]。
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2.2病情观察在鼻饲营养液过程中，护士应加强巡视、观察，若输液泵告警，应及时分析原因、排除故障，应密切观察患者有无腹痛、腹泻、恶心、呕吐等。
2.3注意区分输注液操作中切勿将营养液和静脉输注液混淆。当肠内营养与静脉输注液同时进行时，除悬挂明显标示以示区别外，还可使用2个输液架将两者分开放置。
2.4防止吸入性肺炎由于患者多为年老体弱或存在胃潴留者，当通过鼻肠管输入营养液时，可因呃逆后误吸而导致吸入性肺炎。预防措施:鼻饲营养液时患者取半卧位，鼻饲暂停时患者下床活动，鼻饲时经常询问患者有无腹胀、呃逆等不适症状。
2.5预防管道脱落实施肠内营养之前，应向患者及家属详细解释肠内营养的意义及实施方法，告知患者配合要点。同时，应妥善固定鼻肠管，每日更换固定胶布，防止因固定不牢而发生管道脱落。如果鼻肠管道已滑出一部分(鼻肠管上有刻度标签)，应行X线透视，如发现鼻肠管尖端位于吻合口上方，应拔出鼻肠管，放弃肠内营养，改为肠外营养。
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2.6防止管道堵塞营养液浓度过高，滴注速度较慢时均有可能造成管道堵塞。因此，进行肠内营养时应每2 h用20 ml温开水或小容量注射器冲管，如5 ml或10 ml注射器，减少营养液附着管壁，保持管壁光滑。如有少许堵塞，可增加冲管次数，每小时冲管一次。输入营养液时，24 h使用输液泵。患者下床活动时，用温开水40 ml冲管后封管。
2.7胃肠道的护理术后早期患者肠道功能未完全恢复，输入营养液后会引起腹胀。腹胀与营养液对肠道刺激引起的痉挛有关。[5]腹泻是由于输入的营养液温度低造成的。故输注营养时不能过快，营养液温度应保持37℃左右。瓶装营养液开封后，室温放置时间应不超过8 h。
2.8糖尿病患者的护理有糖尿病史的患者，长时间持续输入营养液会引起高血糖。因此，对于此类患者应鼻饲专门为糖尿病患者设计的营养液，如瑞代。同时，遵医嘱为患者进行胰岛素治疗，并密切检测血糖及电解质变化。
2.9口腔护理进行肠内营养时患者不能经口进食，因此应进行口腔护理。嘱患者刷牙漱口，保持口腔清洁。注意患者口腔黏膜的变化，如有口腔溃疡或真菌感染发生，应及时给予以0.5%甲硝锉+4%碳酸氢钠漱口。
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3小结
食管癌、贲门癌切除术后肠内营养具有重要意义，它能够促进肠蠕动，增进门静脉系统血流，促进肠激素的释放，改善肠黏膜的屏障功能。[6]另外，由于术后机体处于应激状态，代谢率明显高于正常，术后肠内营养支持能够提供足够的热量和氮源，尽快纠正机体的负氮平衡状态，并改善患者的营养状态，提高患者的免疫力。[7]总之，只有这样才能充分发挥肠内营养的作用，促进食管、贲门癌患者的早日康复，减少并发症的发生，缩短住院时间，降低医疗和营养费用。
参考文献
[1]程志娟.食管、贲门癌术后鼻肠营养管的应用及护理.江苏医药，2009,35(4)：493.
[2]高春玲.72例肠道内营养支持护理体会.中国现代药物应用,2009,3(1)：167-168.
[3]王国秀，林娟，仇爱峰.胃癌术后早期肠内营养的临床应用价值及护理.当代护士.学术版，2009(3)：57-58.
[4]王海燕.食管贲门癌手术病人应用肠内营养管的护理体会.护理实践与研究，2009,6(22)：51-52.
[5]陶玲玲，王惠芳.食管癌术后肠内营养的护理体会.解放军护理杂志，2005,22(8)：52-53.
[6]周迎春，李龙丽.食管癌术后肠内营养的护理250例.中华实用护理杂志，2004,20(1B)：12.
[7]李俊杰，周学良.胃癌、食管癌术后早期肠内营养支持的体会.中原医刊，2005,32(19)：45., 百拇医药(崔俐 董红坤 张艳)
【关键词】食管肿瘤；贲门；肠道营养；护理
作者单位：453000河南省新乡市中心医院心胸外科食管、贲门癌是消化系统常见的恶性肿瘤，外科手术创伤大，术后需要禁食5~7 d，故导致机体分解代谢增加，机体营养消耗增多，而肠内营养以其既经济、方便又能维护肠道功能的优点，成为食管、贲门癌术后营养支持的首选方法[1]。我科近五年来共收治500例食管、贲门癌患者，术后采用肠内营养，现报告如下。
1资料与方法
1.1临床资料2006年9月至2011年8月，我科共收治500例食管、贲门癌500例，男性360例，女性140例，平均65.5岁，均行手术治疗，术后采用肠内营养。
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1.2肠内营养方法所有患者均在术晨将减压营养组合管(胃管和鼻肠管绑在一起)由鼻孔插入胃内，术中由术者引导二者分开，将胃管留置胃内，鼻肠管则送入空肠，一般末道位置在屈氏韧带远端20 cm左右[2]，选用规格CH10的富尔凯鼻肠管，术后第二天，由鼻肠管缓慢滴入5%葡萄糖盐水250~500 ml，速度为10滴/min，患者无腹胀、腹泻等肠道不适症状；第三天，在输液泵的控制下给予能全力1000 ml均匀滴注，20 ml/h;若无不适，第四天给予能全力1000 ml均匀滴注，50 ml/h，必要时用专用加热器加热后输注[3]。
2护理
2.1心理护理了解患者心理状态，加强沟通，取得患者的信任，减轻因长时间输液产生的厌烦和恐惧心理。进行肠内营养支持前，向患者解释肠内营养支持的必要性、方法及如何配合，告知患者早期肠内营养有利于术后恢复，不仅符合人增加热能和蛋白质的摄入需求，还能纠正正负氮平衡，降低围手术期并发症，并且治疗费用较低。通过讲解，减轻患者对肠内营养的恐惧[4]。
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2.2病情观察在鼻饲营养液过程中，护士应加强巡视、观察，若输液泵告警，应及时分析原因、排除故障，应密切观察患者有无腹痛、腹泻、恶心、呕吐等。
2.3注意区分输注液操作中切勿将营养液和静脉输注液混淆。当肠内营养与静脉输注液同时进行时，除悬挂明显标示以示区别外，还可使用2个输液架将两者分开放置。
2.4防止吸入性肺炎由于患者多为年老体弱或存在胃潴留者，当通过鼻肠管输入营养液时，可因呃逆后误吸而导致吸入性肺炎。预防措施:鼻饲营养液时患者取半卧位，鼻饲暂停时患者下床活动，鼻饲时经常询问患者有无腹胀、呃逆等不适症状。
2.5预防管道脱落实施肠内营养之前，应向患者及家属详细解释肠内营养的意义及实施方法，告知患者配合要点。同时，应妥善固定鼻肠管，每日更换固定胶布，防止因固定不牢而发生管道脱落。如果鼻肠管道已滑出一部分(鼻肠管上有刻度标签)，应行X线透视，如发现鼻肠管尖端位于吻合口上方，应拔出鼻肠管，放弃肠内营养，改为肠外营养。
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2.6防止管道堵塞营养液浓度过高，滴注速度较慢时均有可能造成管道堵塞。因此，进行肠内营养时应每2 h用20 ml温开水或小容量注射器冲管，如5 ml或10 ml注射器，减少营养液附着管壁，保持管壁光滑。如有少许堵塞，可增加冲管次数，每小时冲管一次。输入营养液时，24 h使用输液泵。患者下床活动时，用温开水40 ml冲管后封管。
2.7胃肠道的护理术后早期患者肠道功能未完全恢复，输入营养液后会引起腹胀。腹胀与营养液对肠道刺激引起的痉挛有关。[5]腹泻是由于输入的营养液温度低造成的。故输注营养时不能过快，营养液温度应保持37℃左右。瓶装营养液开封后，室温放置时间应不超过8 h。
2.8糖尿病患者的护理有糖尿病史的患者，长时间持续输入营养液会引起高血糖。因此，对于此类患者应鼻饲专门为糖尿病患者设计的营养液，如瑞代。同时，遵医嘱为患者进行胰岛素治疗，并密切检测血糖及电解质变化。
2.9口腔护理进行肠内营养时患者不能经口进食，因此应进行口腔护理。嘱患者刷牙漱口，保持口腔清洁。注意患者口腔黏膜的变化，如有口腔溃疡或真菌感染发生，应及时给予以0.5%甲硝锉+4%碳酸氢钠漱口。
, 百拇医药
3小结
食管癌、贲门癌切除术后肠内营养具有重要意义，它能够促进肠蠕动，增进门静脉系统血流，促进肠激素的释放，改善肠黏膜的屏障功能。[6]另外，由于术后机体处于应激状态，代谢率明显高于正常，术后肠内营养支持能够提供足够的热量和氮源，尽快纠正机体的负氮平衡状态，并改善患者的营养状态，提高患者的免疫力。[7]总之，只有这样才能充分发挥肠内营养的作用，促进食管、贲门癌患者的早日康复，减少并发症的发生，缩短住院时间，降低医疗和营养费用。
参考文献
[1]程志娟.食管、贲门癌术后鼻肠营养管的应用及护理.江苏医药，2009,35(4)：493.
[2]高春玲.72例肠道内营养支持护理体会.中国现代药物应用,2009,3(1)：167-168.
[3]王国秀，林娟，仇爱峰.胃癌术后早期肠内营养的临床应用价值及护理.当代护士.学术版，2009(3)：57-58.
[4]王海燕.食管贲门癌手术病人应用肠内营养管的护理体会.护理实践与研究，2009,6(22)：51-52.
[5]陶玲玲，王惠芳.食管癌术后肠内营养的护理体会.解放军护理杂志，2005,22(8)：52-53.
[6]周迎春，李龙丽.食管癌术后肠内营养的护理250例.中华实用护理杂志，2004,20(1B)：12.
[7]李俊杰，周学良.胃癌、食管癌术后早期肠内营养支持的体会.中原医刊，2005,32(19)：45., 百拇医药(崔俐 董红坤 张艳)