导乐分娩的临床观察
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【摘要】导乐分娩的目的是确保安全顺产，满足产妇及家属的要求。方法是将住院分娩的产妇随机分为陪产组(106例)与常规待产组(对照组110例)。陪产组进入产房后由专人全程陪伴，给予产妇持续的心理、情感上的和生理上的支持；对照组按常规处理。结果陪产组与对照组相比，总产程时间缩短(P<0.01)；难产率降低(P<0.05)；产时合并症少(P<0.05)。结论是提示专人陪产有利于提高产科质量和产妇身心健康。
【关键词】导乐分娩;观察;陪伴;产程
Doula式分娩(导乐式)是由美国医生M.Klans提出的促进自然分娩的技巧，即由一名有爱心、有生育经历的女性，在整个产程中给产妇以持续的生理、心理及感情上的支持。为了提高产科质量，降低难产率和减少产时产后并发症，探讨导乐分娩方式的临床意义，我们产科在2002年9月开展施行Doula陪产工作，现将我科2011年3月到4月实行导乐分娩的产妇106例和与同期分娩条件相同没有实行导乐分娩者110例进行比较，结果报告如下。
1临床资料
选择2011年3~4月到我院分娩的产妇，根据资源原则进入陪产组和常规待产组(对照组)。两组均为单胎初产妇，无严重合并症。年龄、孕周无差异。
2观察方法及内容
2.1方法常规待产组入产房后由主班护士接待，做常规观察及护理，宫口开全后由接生班助产士接生。陪产组产妇入产房后由经验丰富的主管护师和护齢长、有亲身经历的助产士妈妈接待并担任全产程陪同，同时容许产妇丈夫陪伴其身边。陪伴助产士其职责除完成产程的观察与护理工作外，还要诚恳、热忱地完成与产妇的思想沟通。如自我介绍、了解产妇顾虑、做好耐心解释，及时宣传分娩是正常的生理现象和医院高质量的医疗保障，正确解答产妇想了解的有关产程知识和产后护理，介绍分娩过程及可能出现的症状以及宫缩时如何放松身体，减轻疼痛，生活上给予无微不至的关照，鼓励与安抚产妇，使产妇感到一个小生命的安全出生将给家庭带来幸福和喜悦，增强她们对我们的信赖感和安全感。1~2 h向家属通报一次产妇情况，完成接产。
2.2观察内容产程时间、分娩方法、产时合并症、产后出血及新生儿情况。
3结果
3.1两组产妇产程时间比较(表1)
表1显示，陪产组各产程及总产程时间均短于对照组，经t检验差异有统计学意义。
3.2两组分娩方式比较(表2)
表1两组产程时间比较(x±s，min)
组别例数第一产程第二产程第三产程总产程陪产组106302.891±256.1743.652±37.2344.33±0.70350.873±98.021对照组110528.122±364.50168.620±37.4288.22±2.95586.962±134.960P值<0.01<0.05<0.01<0.01表2两组分娩方式比较(例)
组别自然分娩手术产合计手术产率(%)陪产组931310612.25对照组822811025.45表2显示，陪产组手术产率低于对照组。
3.3两组产后出血比较两组产妇产后出血量发生率分别经t检验和χ2检验，差异无统计学意义(P>0.05)。
4讨论
分娩是一种生理现象，正常分娩是否成功，取决于产力、产道、胎儿三个因素。三者互相影响，互相协调，而产力又受产妇精神因素及体力影响。
4.1专人陪护对产程时间、手术产率及出血的影响我们通过对待产妇需求的调查发现，有100%以上的产妇希望在分娩过程中有专业人员在身边陪伴，以获得鼓励安慰及对自然分娩的信心；另有资料表明98%以上的产妇对分娩有恐惧心理反应[1]。恐惧紧张可导致交感神经兴奋性增强，使机体对外界刺激敏感度增强，以致影响产妇痛阈。紧张的情绪使植
作者单位：510630广州中山大学附属三院产科
物神经不平衡，导致子宫肌肉收缩不协调，宫缩乏力，从而阻碍了产程进展，增加难产机会。导乐式(Doula)陪产顺应了产妇的心理需求，陪产者的开导与安慰解除了紧张心理，促进心理健康。陪产人员的专业指导减少产妇不必要的体力消耗 ......
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