健康教育干预对妊娠糖尿病血糖及妊娠结局的影响
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【摘要】目的探讨健康教育干预对妊娠糖尿病孕妇血糖你妊娠结局的影响。方法应用随机数字表法将2009年8月至2011年8月在我院就诊的108例妊娠糖尿病孕妇分为健康教育干预组和常规对照组，分别于确诊为糖尿病时及3个月后对其进行自编问卷调查评估健康教育干预效果。结果经过3个月的健康教育干预，2组妊娠糖尿病孕妇在妊娠糖尿病相关知识的了解、血糖达标、生活方式改变、晚期流产、早产及产褥感染发生率上差异有统计学意义(P<0.05)。结论对妊娠糖尿病妊娠糖尿病孕妇实施健康教育干预可有效地使其血糖平稳下降至正常，改善妊娠结局，值得推广运用。
【关键词】妊娠糖尿病；健康教育；血糖；妊娠结局
作者单位：271500山东省泰安市东平县中医院近年来，随着人们生活水平的提高及生活方式的改变，糖尿病等慢性病严重威胁着人们的健康，糖尿病的患病率和病死率呈现上升趋势[1]，妊娠期糖尿病也逐年上升[2-3]，常在妊娠的中晚期发现并诊断，高血糖长期升高使孕妇容易出现泌尿生殖道感染、晚期流产、难产、产后出血、产褥感染、妊娠期高血压病及先兆子痫等[4-5]。同时，孕妇血糖升高刺激胰岛素过度分泌导致胎儿宫内过度发育出现巨大儿及羊水过多等[6-7]。本研究通过选择2009年8月至2011年8月在我院就诊的108例妊娠糖尿病孕妇为研究对象，旨在探讨健康教育干预措施对妊娠糖尿病孕妇血糖控制效果及妊娠结局的影响，现将结果总结如下。
1资料与方法
1.1一般资料选择2009年8月至2011年8月在我院就诊的108例妊娠糖尿病孕妇为研究对象，所有患者经国际疾病分类诊断标准第10版(ICD-10)诊断为2型糖尿病，妊娠与否根据孕妇末次月经、月经周期及B超等综合确定。其中，年龄范围为19～42岁，平均年龄(27.28±10.23)岁；孕周11～38周，平均(30.82±6.37)周；体重44～68 kg，平均(51.63±8.52)kg。应用随机数字表法将其分为健康教育干预组和常规对照组，2组妊娠糖尿病患者在年龄、体重及孕龄方面差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
1.2健康教育干预方法常规对照组妊娠糖尿病孕妇仅给予一般常规治疗，而健康教育干预组妊娠糖尿病孕妇在一般常规治疗基础上再给予以下健康教育干预，分别于确诊为妊娠糖尿病时及3个月后对其进行自编问卷调查。健康教育干预措施具体如下：
1.2.1加强心理护理孕妇得知患有妊娠糖尿病后往往表现出明显的紧张、焦虑情绪，最为担心的是疾病对胎儿的影响，担心胎儿发育是否能正常生长发育。医务人员向其解释妊娠糖尿病只是暂时的，经积极治疗可以痊愈，同时，让孕妇意识到良好的血糖控制的积极作用，减少不良情绪出现对孕妇及胎儿的影响，以积极的心态接受治疗。
1.2.2加强妊娠糖尿病知识宣传力度医务人员深入病房进行有效的宣教和指导。印发妊娠糖尿病健康教育宣传资料，定期组织“妊娠糖尿病专题讲座”，开辟“妊娠糖尿病知识专栏”等。
1.2.3指导孕妇坚持按医嘱用药医务人员为孕妇介绍常用常用药物的作用机制、副作用、注意事项及最佳服药时间等，提高治疗依从性，定期到医院门诊随诊，调整治疗方案。
1.2.4合理饮食根据孕妇的体重计算孕妇每日需要的能量，以既能保证提供孕妇妊娠期间的热量和营养需要而又避免孕妇餐后高血糖和饥饿时酮症为宜。注意三餐的热量分配，同时，注意蛋白质、脂肪及糖类的适当比例，可以选用玉米面、高粱米及白面等为主食，而以豆类、鱼类及蔬菜等为副食；而含糖量较高水果、甜品、肥肉及碳酸饮料等食物则禁食。
1.2.5适度运动运动可使妊娠糖尿病孕妇肌肉对葡萄糖利用增加，加强胰岛素受体的敏感性，使机体血糖水平降低。根据孕妇妊娠的具体情况制定适度的运动强度，运动强度以自己能耐受为原则，餐后1 h～2 h运动运动，20 min～30 min/次，可选择比较舒缓、有节奏的散步、太极拳等有氧运动项目，心率控制在120/min以下为宜。
1.2.6控制孕妇体重增加的限度妊娠孕妇孕期体重每月增长不超过1.5 kg为宜，孕前体重标准的患者将整个孕期体重增长幅度控制在10 kg～12 kg之间，孕前肥胖的孕妇则将整个孕期体重增长控制在8 kg～10 kg之间。
1.2.7定期产前检查定期做好产前检查，及早发现妊娠并发症。对于妊娠糖尿病孕妇每次产前检查项目，除一般孕妇需要做的常规监测外，还需要另外加测尿糖及尿酮体等。同时，定期到医院复查B超，了解胎儿发育情况及羊水情况，以便及时发现问题并作出相应的处理。
1.2.8胎儿监护孕28周后的孕妇尽量左侧卧位，并且每天计数胎动。若12 h胎动<30次或胎动<4/ h，应及时到医院就诊，避免发生意外。孕妇孕32周开始进行胎心监护(NST)、脐血流监测(S/D)，1次/周，以便较全面的了解妊娠糖尿病孕妇胎儿在宫内的安危，有情况立即住院治疗。
1.2.9强化孕妇自我监测意识孕妇对血糖的自我监测是妊娠糖尿病治疗的重要组成部分之一。医务人员教会孕妇正确的血糖测量方法，指导孕妇正确的血糖监测方法，并及时根据血糖的变化情况来调节用药及饭菜的质和量，以维持妊娠糖尿病孕妇血糖的稳定。
1.3统计学方法采用SPSS 16.0软件进行描述性统计分析及χ2检验。检验水准α=0.05，双侧检验。
2结果
2.1健康教育干预组与常规对照组效果比较入组时，2组妊娠糖尿病孕妇在糖尿病相关知识的了解上，差异无统计学意义(P>0.05)，经过3个月的健康教育干预，健康教育干预组对糖尿病相关知识的了解率、血糖达标率、生活方式改变率明显高于常规对照组患者，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。
2.2健康教育干预组与常规对照组妊娠结局比较2组妊娠糖尿病孕妇在晚期流产、早产及产褥感染发生率上差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。
表1健康教育干预组与常规对照组效果比较
组别例数糖尿病相关知识的了解入组时(人)3个月后(人)血糖达标生活
3个月后(人)方式改变
3个月后(人)健康教育干预组5415414543常规对照组5418313231χ2值0.3934.1677.6466.181P值0.5310.0410.0060.013表2健康教育干预组与常规对照组妊娠结局比较
组别例数晚期流产早产产褥感染健康教育干预组544113常规对照组54122212χ2值4.6965.0096.271P值0.0300.0250.0123讨论
妊娠期糖尿病是指患者在怀孕前没有患糖尿病，而是在孕妇怀孕期间发现患有糖尿病的现象[8]。如果妊娠糖尿病孕妇的血糖在怀孕期间得不到有效的控制常常会危及孕妇及胎儿的健康，孕妇容易出现消化道感染、流产、产褥感染及妊娠期高血压病等疾病，而胎儿则可能出现胎儿窘迫、巨大儿、先天畸形及新生儿窒息等[4-7]。
本研究发现：经过3个月的健康教育干预，健康教育干预组对糖尿病相关知识的了解率、血糖达标率、生活方式改变率明显高于常规对照组患者，差异有统计学意义(P<0.05)。同时还发现：2组妊娠糖尿病孕妇在晚期流产、早产及产褥感染发生率上差异有统计学意义(P<0 ......
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