作者单位：655000大理州洱源县人民医院外科胆道外科手术治疗失误造成的损害及其预后有时难以估测，即便是有着较丰富腹部外科经验的医师，在亲自遇见高位或肝门部胆管损伤时，也会不知何故而为，更不知如何处理为好。从外科事业的发展中也不难看出胆道并发症始终是腹部外科的一大难题。本文主要就胆道损伤后狭窄的治疗及其进展作一简要综述。

    1胆道损伤后狭窄的主要治疗

    之前临床上对胆管损伤后狭窄的预防和治疗的常见方法主要有：对胆道损伤的早期手术修补吻合、对疤痕狭窄处整形后胆肠吻合、用T型管支撑或用普通支架等。但术后的再狭窄给患者带来反复的痛苦和高昂的治疗费用。

    1.1胆道损伤的早期手术修补吻合胆管损伤的修复方式主要为损伤处的缝合修补、胆管壁缺损小的对端吻合及缺损大的胆肠吻合术。此外,近些年来又有利用附近组织瓣的替代修复术,如胆囊颈管瓣、带血管蒂的胃壁瓣、空肠壁瓣及脐静脉等的修补,鉴于它能保留奥狄扩约肌的功能而受到青睐,并已取得近期的良好效果,但运用的指征尚未统一,也缺乏长时间的随访。

    1.2对疤痕狭窄处整形后胆肠吻合损伤性胆管狭窄的外科处理远比结石性狭窄困难,术后再狭窄率高。胆管空肠黏膜对黏膜无创细线间断一层吻合[1],并放置T管支撑6～9个月以上。范围小、瘢痕少的环状狭窄，可行狭窄切开整形后T管支撑引流术，支撑管应保留半年以上。但损伤性胆管狭窄大多范围大、瘢痕多，单纯T管支撑远期效果不佳。高位胆管损伤后反复胆管炎，管壁增厚，肝内胆管不扩张或形成炎性胆管硬化改变，是损伤性胆管狭窄治疗中最难处理的情况[2] ......