微型钢板螺钉内固定治疗手部骨折的临床疗效观察
【摘要】目的分析探究微型钢板螺钉内固定治疗手部骨折的临床疗效及安全性。方法对我院2010年3月至2011年3月收治的51例手部骨折患者采用微型钢板螺钉内固定治疗，观察其临床效果。结果所有患者伤口均一期愈合，随访3~12个月，骨折愈合时间1.5~3个月，无骨不连、畸形愈合。手部功能恢复(TMP系统评定)情况：优39例(76.47%)，良9例(17.65%)，可3例(5.88%)，优良率94.12%。结论应用微型钢板螺钉内固定治疗手部骨折，固定确切可靠，损伤小，术后可早期功能锻炼，是手部骨折首选治疗方法，值得临床推广应用。
【关键词】钢板；螺丝钉；内固定；手部骨折；临床疗效
Treatment analysis of internal fixation on hand fractures with miniplate and screwZHAI Xi.Depatment of Hand Surgery,Affiliated Fengtian Hospital of Shenyang Medical College,Shenyang 110024,China
【Abstract】ObjectiveTo study the treatment effect and safety of miniplate and screw on hand fractures. MethodsA retrospective analysis of clinical data was conducted in 51 patients with hand fractures who were admitted in our hospital from march 2010 to march 2011.All the patients were treatment with miniplate and screw and the clinical effect were observed. ResultsThe whole patients were primary healing, all cases were followed up 3 months to 12 months,the time of union of fracture were 1.5 months to 3 months, no complications occurred of displacement and malunion of fractures. Evaluated by the TAM system, the excellent rate was76.47%, the fine rate was 17.65%, the general rate was 5.88% and the healing excellent rate was 94.12%. ConclusionMiniplate and screw have reliable and valid fixation and get less complications for hand fractures. Active motion of joints could be begun earlier postoperatively. Study showed that miniplate and screw were effective methods and should be chosen firstly.
【Key words】Nickelclad；Screw；Internal fixation；Hand fractures；Clinical effect
作者单位：110024沈阳医学院附属奉天医院手外二科随着社会的发展，手外伤越来越得到临床医生的重视。对于手部骨折的治疗，早期确切复位内固定与患者手部功能的恢复关系密切。伴随着骨科器械的成熟应用，采用微型钢板螺钉已经代替了以往的多种外固定和内固定方法，并取得满意效果[1，2]。本文回顾我科采用微型钢板螺丝钉内固定治疗手部骨折患者的情况，现报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料本组患者51例74处骨折，男39 例，女12 例，年龄18~46 岁，平均27.9 岁；致伤原因：机器压伤14例，重物砸伤6 例，摔伤8 例，车祸伤17例，刀砍伤3 例，其他3 例；骨折部位：指骨骨折32 例，掌骨骨折29 例，腕骨骨折13例。骨折类型：闭合性骨折33 例，开放性骨折41 例。
1.2治疗方法所有患者均采用臂丛神经阻滞麻醉，在止血带控制下操作，掌骨骨折多采用背侧切口，指骨骨折采用指背侧切口。依次切开皮肤、皮下组织，牵开肌腱，显露骨折端，剥离骨折端的部分骨膜，将骨折处复位，对于横型骨折，如果骨折线靠近关节处，给予四孔“T”型微型钢板内固定。以垂直于骨横断面的方向钻孔、攻丝、测深，选择合适长度的螺丝钉固定。对于斜形或螺旋形骨折，如果骨折面较长，将骨折处复位后，选择合适的位置，以垂直于骨折线的方向钻孔、攻丝，两枚螺丝钉固定，无需再用钢板固定。对于靠近关节的撕脱骨折，将骨折处复位后，同样以垂直于骨折线的方向钻孔、攻丝，用一枚或两枚螺丝钉固定[3]。
1.3术后处理术后给予常规抗感染、换药等治疗，3 d后适当行手指伸屈活动。视伤口愈合情况2周左右拆线。3周后指导功能锻炼，逐渐加大活动范围。
2结果
所有患者伤口均一期愈合，定期复查X线片，随访3~12个月，随访过程中骨折处无局部疼痛、压痛及异常活动，与健侧对比，伤指外观无明显成角及旋转畸形。骨折愈合时间1.5~3个月。手部功能恢复(TMP系统评定[4])情况：优39例(76.47%)，良9例(17.65%)，可3例(5.88%)，优良率94.12%。
3讨论
外伤引发的掌、指骨骨折在临床手外伤中较为常见，早期良好复位和可靠固定对最终恢复手部功能至关重要，如处理不当可能造成手功能残疾，影响患者生活质量[5]。对于手部骨折的内固定，应尽可能的解剖复位；稳定可靠的固定；无创操作，减少对肌腱、神经及骨折端血运的损伤；术后可早期活动锻炼。目前临床常用的内固定方法有克氏针、微型钢板及螺钉等。开放复位，单根或交叉克氏针内固定，具有操作简便，手术时间短，创伤小等优点，但不易矫正成角或短缩移位，还可能造成关节面损伤，尤其对粉碎性、干骺端及关节内的掌指骨骨折，固定较为棘手，且对骨折断端无加压作用，断端间常存在间隙，影响骨折愈合。已有资料显示，应用AO微型钢板固定在表面刚度、抗压缩、抗弯曲、抗扭转及骨折断端稳定性等方面较其他方法有显著优势[6]。微型钢板获得可靠的内固定，且放置的位置常位于背侧及侧方，钢板的厚度小，重量轻，一般不影响肌腱的活动，术后不需外同定，患者能够早期进行功能锻炼，缩短骨折愈合时间[7]。本组资料中显示手部功能恢复优良率为94.12%，取得了较好的治疗效果。
总之，微型钢板螺钉内固定系统患者易于接受，与传统的手法复位加外固定和切开复位克氏针内固定治疗手部骨折相比，骨折固定更坚强以及手功能锻炼更早、恢复更快，特别是合并神经血管和局部软组织损伤的病例，治疗效果比较满意。只要适应证选择合理，术者能掌握好手术，即可取得良好的疗效。
参考文献
[1]王澍寰.手外科学.第2版.北京：人民卫生出版社，1999：257-270.
[2]王洪彬，张卫平，杨云龙，等. 微型钢板内固定治疗手部骨折效果分析. 临床误诊误治，2010，23(12)：1133-1134.
[3]王中哲，李萌.AO微型钢板螺钉内固定术在手部骨折治疗中的应用.沈阳医学院学报，2009，11(2)：92.
[4]张长青，金东旭，施慧鹏，等.掌指骨骨折AO微型钢板内固定2l例报告.中华手外科杂志，2002，2(2)：71.
[5]牛琼，王大平，杨欣建，等. 微型钢板螺钉内固定治疗手部骨折的疗效分析.医学信息,2011，24(5)：2934-2935.
[6]Lu W W， Furumaehi K， Ip W Y， et al. Fixation for comminuted phalangeal fractures. A biomechanical study of five methods. J Hand Surg，1996，21(6)：765-767.
[7]陶贤水，张晓峰.掌侧入路“T”型钢板内固定治疗桡骨远端不稳定骨折21例.临床误诊误治，2009，22(4)：46., http://www.100md.com(翟希)
【关键词】钢板；螺丝钉；内固定；手部骨折；临床疗效
Treatment analysis of internal fixation on hand fractures with miniplate and screwZHAI Xi.Depatment of Hand Surgery,Affiliated Fengtian Hospital of Shenyang Medical College,Shenyang 110024,China
【Abstract】ObjectiveTo study the treatment effect and safety of miniplate and screw on hand fractures. MethodsA retrospective analysis of clinical data was conducted in 51 patients with hand fractures who were admitted in our hospital from march 2010 to march 2011.All the patients were treatment with miniplate and screw and the clinical effect were observed. ResultsThe whole patients were primary healing, all cases were followed up 3 months to 12 months,the time of union of fracture were 1.5 months to 3 months, no complications occurred of displacement and malunion of fractures. Evaluated by the TAM system, the excellent rate was76.47%, the fine rate was 17.65%, the general rate was 5.88% and the healing excellent rate was 94.12%. ConclusionMiniplate and screw have reliable and valid fixation and get less complications for hand fractures. Active motion of joints could be begun earlier postoperatively. Study showed that miniplate and screw were effective methods and should be chosen firstly.
【Key words】Nickelclad；Screw；Internal fixation；Hand fractures；Clinical effect
作者单位：110024沈阳医学院附属奉天医院手外二科随着社会的发展，手外伤越来越得到临床医生的重视。对于手部骨折的治疗，早期确切复位内固定与患者手部功能的恢复关系密切。伴随着骨科器械的成熟应用，采用微型钢板螺钉已经代替了以往的多种外固定和内固定方法，并取得满意效果[1，2]。本文回顾我科采用微型钢板螺丝钉内固定治疗手部骨折患者的情况，现报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料本组患者51例74处骨折，男39 例，女12 例，年龄18~46 岁，平均27.9 岁；致伤原因：机器压伤14例，重物砸伤6 例，摔伤8 例，车祸伤17例，刀砍伤3 例，其他3 例；骨折部位：指骨骨折32 例，掌骨骨折29 例，腕骨骨折13例。骨折类型：闭合性骨折33 例，开放性骨折41 例。
1.2治疗方法所有患者均采用臂丛神经阻滞麻醉，在止血带控制下操作，掌骨骨折多采用背侧切口，指骨骨折采用指背侧切口。依次切开皮肤、皮下组织，牵开肌腱，显露骨折端，剥离骨折端的部分骨膜，将骨折处复位，对于横型骨折，如果骨折线靠近关节处，给予四孔“T”型微型钢板内固定。以垂直于骨横断面的方向钻孔、攻丝、测深，选择合适长度的螺丝钉固定。对于斜形或螺旋形骨折，如果骨折面较长，将骨折处复位后，选择合适的位置，以垂直于骨折线的方向钻孔、攻丝，两枚螺丝钉固定，无需再用钢板固定。对于靠近关节的撕脱骨折，将骨折处复位后，同样以垂直于骨折线的方向钻孔、攻丝，用一枚或两枚螺丝钉固定[3]。
1.3术后处理术后给予常规抗感染、换药等治疗，3 d后适当行手指伸屈活动。视伤口愈合情况2周左右拆线。3周后指导功能锻炼，逐渐加大活动范围。
2结果
所有患者伤口均一期愈合，定期复查X线片，随访3~12个月，随访过程中骨折处无局部疼痛、压痛及异常活动，与健侧对比，伤指外观无明显成角及旋转畸形。骨折愈合时间1.5~3个月。手部功能恢复(TMP系统评定[4])情况：优39例(76.47%)，良9例(17.65%)，可3例(5.88%)，优良率94.12%。
3讨论
外伤引发的掌、指骨骨折在临床手外伤中较为常见，早期良好复位和可靠固定对最终恢复手部功能至关重要，如处理不当可能造成手功能残疾，影响患者生活质量[5]。对于手部骨折的内固定，应尽可能的解剖复位；稳定可靠的固定；无创操作，减少对肌腱、神经及骨折端血运的损伤；术后可早期活动锻炼。目前临床常用的内固定方法有克氏针、微型钢板及螺钉等。开放复位，单根或交叉克氏针内固定，具有操作简便，手术时间短，创伤小等优点，但不易矫正成角或短缩移位，还可能造成关节面损伤，尤其对粉碎性、干骺端及关节内的掌指骨骨折，固定较为棘手，且对骨折断端无加压作用，断端间常存在间隙，影响骨折愈合。已有资料显示，应用AO微型钢板固定在表面刚度、抗压缩、抗弯曲、抗扭转及骨折断端稳定性等方面较其他方法有显著优势[6]。微型钢板获得可靠的内固定，且放置的位置常位于背侧及侧方，钢板的厚度小，重量轻，一般不影响肌腱的活动，术后不需外同定，患者能够早期进行功能锻炼，缩短骨折愈合时间[7]。本组资料中显示手部功能恢复优良率为94.12%，取得了较好的治疗效果。
总之，微型钢板螺钉内固定系统患者易于接受，与传统的手法复位加外固定和切开复位克氏针内固定治疗手部骨折相比，骨折固定更坚强以及手功能锻炼更早、恢复更快，特别是合并神经血管和局部软组织损伤的病例，治疗效果比较满意。只要适应证选择合理，术者能掌握好手术，即可取得良好的疗效。
参考文献
[1]王澍寰.手外科学.第2版.北京：人民卫生出版社，1999：257-270.
[2]王洪彬，张卫平，杨云龙，等. 微型钢板内固定治疗手部骨折效果分析. 临床误诊误治，2010，23(12)：1133-1134.
[3]王中哲，李萌.AO微型钢板螺钉内固定术在手部骨折治疗中的应用.沈阳医学院学报，2009，11(2)：92.
[4]张长青，金东旭，施慧鹏，等.掌指骨骨折AO微型钢板内固定2l例报告.中华手外科杂志，2002，2(2)：71.
[5]牛琼，王大平，杨欣建，等. 微型钢板螺钉内固定治疗手部骨折的疗效分析.医学信息,2011，24(5)：2934-2935.
[6]Lu W W， Furumaehi K， Ip W Y， et al. Fixation for comminuted phalangeal fractures. A biomechanical study of five methods. J Hand Surg，1996，21(6)：765-767.
[7]陶贤水，张晓峰.掌侧入路“T”型钢板内固定治疗桡骨远端不稳定骨折21例.临床误诊误治，2009，22(4)：46., http://www.100md.com(翟希)