昏迷患者院前转诊气道管理的方案比较(1)
【摘要】目的探讨对昏迷患者院前急救转运最佳气道管理方案。方法选取2005~2010年院前昏迷患者127例(格拉斯评分8以下)，分别给于口咽通气管(A组)、普通喉罩(B组)及气管插管(C组)，根据病情常规治疗，观察一次性置管时间、院前重复置管及安全转运。结果口咽通气管组和普通喉罩组一次性置管时间明显少于气管插管组(P<0.01),然而安全转运成功率气管插管组较口咽通气管组和普通喉罩组有明显优势(P<0.05)。结论气管插管组对院前昏迷患者安全转诊提供较安全的气道保护。
【关键词】口咽通气管；普通喉罩；气管插管；昏迷；院前气道管理
The comparision of the best management scheme before being hospitalizedLU Jian-jun. The First Peoples Hospital of Baiyin.Baiyin 730900 China.
, http://www.100md.com
【Abstract】ObjectiveDiscuss the best management scheme in giving emergency treatment and transfer of patients in coma before being hospitalized. MethodsSelect 127 cases (the scale should be below 8 according to Glasgow Scale) of patients in coma before being hospitalized from 2005 to 2010.Team A should be given oropharyngeal airway, Team B should be given ordinary laryngeal mask, and Team C should be given trachea cannula. The treatment should be based on the observation of the patients condition and attention should be paid on the one-off tube placing time, the repeated tube placing and secure transfer before being hospitalized. ResultsIt indicates that the one-off tube placing time of oropharyngeal airway team and laryngeal mask team was far less than trachea cannula team (P<0.01). However, in terms of the succeeding rate of secure transfer the trachea cannula team has apparent advantage over oropharyngeal airway team and laryngeal mask team (P<0.05). ConclusionThe trachea cannula team provides relatively more secure airway protection for the secure consultation transferring of patients in coma before being hospitalized.
, 百拇医药
【Key words】Oropharyngeal airway; Laryngeal mask; Trachea cannula; Coma; Airway management
作者单位：730900白银市第一人民医院紧急气道开放在院前急救中尤为重要，尽快建立人工气道，往往决定着患者的预后。随着人们生活水平、救治要求的不断提高，院前安全转诊，成为急诊医生特别是现场出诊医生必须面对的，安全转诊不但决定着患者能否接受进一步治疗起着决定性作用，也对现有紧张的医患关系起到良好的缓解作用。目前我院以口咽通气管、普通喉罩及气管插管为院前人工开放气道的主要方法。本研究旨在对昏迷患者中三种开放气道方法进行比较，以寻求院前最佳通气及开放气道的方法。选取2005~2010年院前昏迷患者127例，分别给予不同开放气道方法，进行比较，现汇报如下。
1资料与方法
1.1一般资料选择2005~2010年院前昏迷患者127例。其中男77例，女50例，包括脑血管意外65例、各种中毒22(农药中毒、CO中毒、药物中毒、酒精中毒、有害溶剂中毒)、多发伤21例、休克19例。其中口咽通气管组36例，男20例，女16例，平均年龄(56±16)岁；喉罩组38例，男20例，女18例，平均年龄(49±20)岁；气管插管组41例，男26例，女15例，年龄(64±19)岁，口咽通气管组、普通喉罩组分别与气管插管组年龄性别及一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。
, 百拇医药
1.2方法①有自主呼吸。②均处于昏迷状态，格拉斯评分<8以下。满足上述条件即刻清理口腔开放气道，建立人工气道。建立人工气道前，告知家属人工气道更有利于安全转诊，均取得家属同意，部分病例由患者家属选择气道开放模式。给予相应处理，维持患者生命体征平稳，转诊院内后进一步明确诊断后入院治疗。
1.3观察指标置管时间(一次性)、二次置管、安全转诊
1.4评定标准①安全转诊：经一次性置管后，直至入院进一步诊断后分诊科室，未进行气道开放方法再选择及重复插管。②非安全转运：转诊途中，各种原因导致二次置管(包括气道开放方式、重复置管、气管插管首次未进入气道)。
1.5统计学方法采用统计学软件对所得数据进行统计学分析计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
, 百拇医药
表13组病例开放气道前性别年龄比较
组别例数(n)性别(n)男女平均年龄(x±s,岁)口咽通气管组(A组)36201656.85±16.23普通喉罩组(B组)41221959.65±12.15气管插管组(C组)50351564.32±19.16检验值C组与A组χ2﹦1.89t﹦1.90C组与B组χ2﹦2.57t﹦1.35P值两组比较均>0.05表2
组别例数(n)置管时间(x±s)二次置管(例)安全转运(例)口咽通气管组(A组)3638.2±19.51620普通喉罩组(B组)4135.1±20.61823气管插管组(C组)5096.3±56.51238检验值C组与A组t=5.91χ2﹦3.98C组与B组t=6.58χ2﹦4.04P值两组比较均<0.01两组比较均<0.05A组、B组分别与C组比较：置管时间P<0.01,安全转运P<0.05
上述数据表明，口咽通气管组、普通喉罩组在建立人工气道时间上，明显优于气管插管组，然而由于二次置管率较高，安全转诊优势不如气管插管组。
3讨论
紧急气道开放在急诊工作中经常遇到，特别是呼吸心跳骤停、考虑有痰阻塞及舌后坠引起气道不畅等，为急危重患者提供安全的呼吸通道，及时纠正低氧血症，有利于心脑肾等重要脏器氧的供给，为进一步治疗提供有力保证。但目前人工气道开放形势较多，各有利弊，然而在院前急救中，正确的选择人工气道开放方法，及时有效的处理，是急诊院前医生所必须面对的，错误的选择往往造成不必要的麻烦及加剧现有已经紧张的医患关系。, 百拇医药(鲁建军)
【关键词】口咽通气管；普通喉罩；气管插管；昏迷；院前气道管理
The comparision of the best management scheme before being hospitalizedLU Jian-jun. The First Peoples Hospital of Baiyin.Baiyin 730900 China.
, http://www.100md.com
【Abstract】ObjectiveDiscuss the best management scheme in giving emergency treatment and transfer of patients in coma before being hospitalized. MethodsSelect 127 cases (the scale should be below 8 according to Glasgow Scale) of patients in coma before being hospitalized from 2005 to 2010.Team A should be given oropharyngeal airway, Team B should be given ordinary laryngeal mask, and Team C should be given trachea cannula. The treatment should be based on the observation of the patients condition and attention should be paid on the one-off tube placing time, the repeated tube placing and secure transfer before being hospitalized. ResultsIt indicates that the one-off tube placing time of oropharyngeal airway team and laryngeal mask team was far less than trachea cannula team (P<0.01). However, in terms of the succeeding rate of secure transfer the trachea cannula team has apparent advantage over oropharyngeal airway team and laryngeal mask team (P<0.05). ConclusionThe trachea cannula team provides relatively more secure airway protection for the secure consultation transferring of patients in coma before being hospitalized.
, 百拇医药
【Key words】Oropharyngeal airway; Laryngeal mask; Trachea cannula; Coma; Airway management
作者单位：730900白银市第一人民医院紧急气道开放在院前急救中尤为重要，尽快建立人工气道，往往决定着患者的预后。随着人们生活水平、救治要求的不断提高，院前安全转诊，成为急诊医生特别是现场出诊医生必须面对的，安全转诊不但决定着患者能否接受进一步治疗起着决定性作用，也对现有紧张的医患关系起到良好的缓解作用。目前我院以口咽通气管、普通喉罩及气管插管为院前人工开放气道的主要方法。本研究旨在对昏迷患者中三种开放气道方法进行比较，以寻求院前最佳通气及开放气道的方法。选取2005~2010年院前昏迷患者127例，分别给予不同开放气道方法，进行比较，现汇报如下。
1资料与方法
1.1一般资料选择2005~2010年院前昏迷患者127例。其中男77例，女50例，包括脑血管意外65例、各种中毒22(农药中毒、CO中毒、药物中毒、酒精中毒、有害溶剂中毒)、多发伤21例、休克19例。其中口咽通气管组36例，男20例，女16例，平均年龄(56±16)岁；喉罩组38例，男20例，女18例，平均年龄(49±20)岁；气管插管组41例，男26例，女15例，年龄(64±19)岁，口咽通气管组、普通喉罩组分别与气管插管组年龄性别及一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。
, 百拇医药
1.2方法①有自主呼吸。②均处于昏迷状态，格拉斯评分<8以下。满足上述条件即刻清理口腔开放气道，建立人工气道。建立人工气道前，告知家属人工气道更有利于安全转诊，均取得家属同意，部分病例由患者家属选择气道开放模式。给予相应处理，维持患者生命体征平稳，转诊院内后进一步明确诊断后入院治疗。
1.3观察指标置管时间(一次性)、二次置管、安全转诊
1.4评定标准①安全转诊：经一次性置管后，直至入院进一步诊断后分诊科室，未进行气道开放方法再选择及重复插管。②非安全转运：转诊途中，各种原因导致二次置管(包括气道开放方式、重复置管、气管插管首次未进入气道)。
1.5统计学方法采用统计学软件对所得数据进行统计学分析计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
, 百拇医药
表13组病例开放气道前性别年龄比较
组别例数(n)性别(n)男女平均年龄(x±s,岁)口咽通气管组(A组)36201656.85±16.23普通喉罩组(B组)41221959.65±12.15气管插管组(C组)50351564.32±19.16检验值C组与A组χ2﹦1.89t﹦1.90C组与B组χ2﹦2.57t﹦1.35P值两组比较均>0.05表2
组别例数(n)置管时间(x±s)二次置管(例)安全转运(例)口咽通气管组(A组)3638.2±19.51620普通喉罩组(B组)4135.1±20.61823气管插管组(C组)5096.3±56.51238检验值C组与A组t=5.91χ2﹦3.98C组与B组t=6.58χ2﹦4.04P值两组比较均<0.01两组比较均<0.05A组、B组分别与C组比较：置管时间P<0.01,安全转运P<0.05
上述数据表明，口咽通气管组、普通喉罩组在建立人工气道时间上，明显优于气管插管组，然而由于二次置管率较高，安全转诊优势不如气管插管组。
3讨论
紧急气道开放在急诊工作中经常遇到，特别是呼吸心跳骤停、考虑有痰阻塞及舌后坠引起气道不畅等，为急危重患者提供安全的呼吸通道，及时纠正低氧血症，有利于心脑肾等重要脏器氧的供给，为进一步治疗提供有力保证。但目前人工气道开放形势较多，各有利弊，然而在院前急救中，正确的选择人工气道开放方法，及时有效的处理，是急诊院前医生所必须面对的，错误的选择往往造成不必要的麻烦及加剧现有已经紧张的医患关系。, 百拇医药(鲁建军)