输尿管镜下治疗妊娠输尿管结石临床分析
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【摘要】目的评价输尿管镜下治疗妊娠输尿管结石的临床疗效，探讨其临床价值。方法选取我院2007年1月至2011年1月收治的妊娠输尿管结石患者88例，给予全部患者进行输尿管镜下治疗，观察临床效果。结果本研究中对88例妊娠输尿管结石患者均顺利完成，无一例并发症出现。术后1个月进行复查，完全排净输尿管结石，将双J管经膀胱镜。患者均顺利分娩，其中顺产56例，剖宫产22例，阴道助产10例。结论对于妊娠输尿管结石通过输尿管镜下尽早治疗，能够有效缓解患者疼痛，控制并发症的发生，有安全可靠的疗效，值得临床上应用推广。
【关键词】妊娠；输尿管结石；输尿管镜；临床
作者单位：463000河南省驻马店市中心医院泌尿外科妊娠输尿管结石是在临床上十分常见，是一种对孕妇和胎儿安全造成严重危害的急性病症。患者常于妊娠中晚期伴有腹痛、腰痛、尿路感染、血尿、恶心或呕吐等症状表现[1]。妊娠输尿管结石可能对患者肾功能造成损害，引发感染、疼痛甚至早产或流产的发生。因而，对于妊娠输尿管结石的有效科学的治疗至关重要。2007年1月至2011年1月，我们对88例妊娠输尿管结石患者进行输尿管镜下治疗，取得了满意的疗效，现报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料选取我院2007年1月至2011年1月收治的妊娠输尿管结石患者88例，给予全部患者进行输尿管镜下治疗。患者年龄在23岁至38岁之间，平均27.4岁；孕周8~36周，平均23.6周； 经检查统计，左侧输尿管结石患者35例，右侧输尿管结石36例，双侧输尿管结石17例；输尿管上段结石15例，输尿管中断结石38例，输尿管下端结石33例。结石横径为3.2~10.5 mm，纵径为4.6~11.3 cm。
1.2手术方法取患者头低臀高截石位，进行硬外麻醉，如有需要也可进行硬外联合麻醉。手术中应用德国WOLF 8~9.8F输尿管镜，连续为液压灌注泵注水，直到视野清晰时，经输尿管间嵴寻找患者输尿管管口，在输尿管镜下将4F输尿管导管插入输尿管口，注水进行输尿管扩张的同时，通过导管引导进镜输尿管，缓慢推至结石部位，查看结石大小情况，是否与输尿管黏膜发生粘连，是否存在炎性息肉增生。之后采用1 mm的输尿管镜气压弹道碎石探针击碎结石，确保直径低于0.2 cm，置入双J进行引流，1个月后复查拔除。
1.3统计学方法检验指标资料的数据采用SPSS 13.0统计学软件分析，应用配对t检验，计数资料以χ2检验，以P<0.05为差异具有统计学意义。
2结果
本研究中对88例妊娠输尿管结石患者均顺利完成，无一例并发症出现。术后1个月进行复查，完全排净输尿管结石，将双J管经膀胱镜。患者均顺利分娩，其中顺产56例，剖宫产22例，阴道助产10例。
表1患者治疗后的疗效情况(例，%)
例数结石清除痊愈率顺产剖宫产阴道助产顺产率888810056221063.63讨论
妊娠期的孕激素水平增高，造成泌尿系统的平滑肌张力下降，输尿管管壁增厚，蠕动性降低，导致尿流变缓，而此时孕妇激素水平相对降低，造成血钙含量增高，尿钙含量增加。同时子宫的增大对输尿管起到压迫作用，造成尿液瘀滞以及泌尿系统的感染，这是引发输尿管结石的最主要原因。
在对妊娠输尿管结石患者进行检查和诊断过程中，避免进行腹部的透视或尿路平片以及静脉肾盂造影检查，这是由于X线可能对胎儿存在潜在危险，比如可能导致胎儿畸形或对生长发育造成影响。因而尽量对患者采用超声检查。但是超声检查也有一定的缺陷，比如对于输尿管中下端结石的检查，可能受到肠道积气、子宫增大等多种因素影响，而导致检出率较低，通常只能发现输尿管上段扩张以及肾积水等情况[2]，因而对于输尿管结石的确诊，需要与患者体征、症状以及尿常规等结合，才能做出综合性的诊断。对于条件较好的医院，可以应用低场磁共振泌尿系水成像进行检查，没有放射性物质的危害，同时也无需造影剂等，准确率高，同时还可以对生理性的输尿管扩张和病理性的输尿管扩张进行准确鉴别。
目前来看，对于输尿管结石的治疗方法较多，如保守的药物治疗、冲击波碎石、外科手术、输尿管镜等。据相关资料显示，通过保守化的治疗手段，70%左右的患者能够排除结石，但如果结石过大、时间较长或者结石附近输尿管过窄等，保守的药物治疗基本没有效果，因而疼痛无法缓解，特别是肾绞痛反复发作，很可能引发早产或流产情况的发生。对于妊娠患者，是体外冲击波的禁忌对象，因而不作考虑。外科治疗一般通过开放手术进行取石，一方面床上过大，导致住院时间过长，另一方面很可能引起早产或流产情况。而输尿管镜具有创伤小、成功率高等优点。同时，随着孕妇生理解剖的改变，输尿管镜下治疗并未加大难度，加上能够对结石进行彻底清理，有效减少输尿管导管的使用与肾造瘘[3]。近年来在临床上得到了一定的应用。输尿管镜下，能够彻底根除肾绞痛的引发因素，有效解除尿路梗阻和肾绞痛带来的痛苦，同时能够有效避免并发症的出现。在输尿管镜治疗过程中，进镜与推镜动作必须轻柔缓慢，尽量降低对子宫的刺激，通过取患者头低臀高的截石位减轻子宫对输尿管的压迫，从而减少进镜的阻力和操作过程对子宫的刺激。碎石过程必须严格观察，尽可能击碎至0.2 cm以下，便于通过尿液排出。不能反复用异物钳进行夹取，以防损伤输尿管或刺激子宫而引起早产或流产情况。妊娠输尿管结石的患者，应当及早进行输尿管镜下的治疗，可以有效缓解疼痛，降低疼痛引发的不良后发生率，避免早产或流产情况的出现。
综上所述，作为一种微创手术，尽早通过输尿管镜下对于妊娠输尿管结石治疗，能够有效缓解患者疼痛，控制并发症的发生，有安全可靠的疗效，值得临床上应用推广。
参考文献
[1]郑俊彪 ......
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